临床医师外科学：脑疝的治疗原则

天睿

　　临床医师外科学脑疝的治疗原则：
        　　1. 小脑幕切迹疝的治疗原则根据典型的临床表现，小脑幕切迹疝的诊断并不困难。但临床上由于发现不及时或处理不当而酿成严重后果甚至死亡者，并不鲜见。因此，对颅内压增高的病人，应抓紧时间明确诊断，力争在脑疝未形成前或脑疝早期进行处理。一旦出现典型的脑疝征象，应按具体情况，作如下紧急处理：①维持呼吸道通畅；②立即经静脉推注20%甘露醇溶液250～500ml；③病变性质和部位明确者，立即手术切除病变；尚不明确者，尽速检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；④对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，待病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。
        　　经以上处理，疝出的脑组织多可自行还纳，表现为散大的瞳孔逐渐回缩，病人意识好转。但也有少数病人症状不改善，估计疝出的脑组织已嵌顿，术中可用脑压板将颞叶底面轻轻上抬或切开小脑幕，使嵌顿的脑组织得到缓解，并解除其对脑干的压迫。
　　2. 枕骨大孔疝的治疗原则治疗原则与小脑幕切迹疝基本相同。凡有枕骨大孔疝症状而诊断已明确者，宜尽早手术切除病变；症状明显且有脑积水者，应及时作脑室穿刺并给予脱水剂，然后手术处理病变；对呼吸骤停的病人，立即作气管插管辅助呼吸，同时行脑室穿刺引流，静脉内推注脱水剂，并紧急开颅清除原发病变。术中将枕骨大孔后缘和寰椎后弓切除，硬膜敞开或扩大修补，解除小脑扁桃体疝的压迫。如扁桃体与周围结构粘连，可试行粘连松解。必要时可在软膜下切除水肿、出血的小脑扁桃体，以减轻对延髓和颈髓上段的压迫及疏通脑脊液循环通路。
        　　3. 大脑镰下疝的治疗原则治疗原则与小脑幕切迹疝基本相同。