产道异常治疗措施

天睿

　　1﹒骨盆入口平面狭窄
        　　（1）相对性狭窄：产力好，胎儿不大（＜3000g），胎位胎心正常，可试产2～4小时。
        　　（2）绝对性狭窄：足月活胎多不能经阴道分娩，应行剖宫产术。
        　　2﹒中骨盆平面狭窄
        　　（1）坐骨棘水平以下：宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平或以下，多能自然分娩，个别情况下需手转胎头阴道助产。
        　　（2）坐骨棘水平以上：宫口开全1小时以上，产力良好而胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上，或伴有胎儿窘迫征象，则应行剖宫产。
        　　3﹒骨盆出口平面狭窄
        　　原则上不能阴道试产。
        　　4﹒均小骨盆
        　　（1）阴道试产：胎儿小、产力好、胎位及胎心正常。
        　　（2）剖宫产：胎儿较大合并头盆不称及出现胎儿窘迫。
        　　5﹒畸形骨盆
        　　畸形严重、头盆明显不称者，应及时行剖宫产术结束分娩。
        　　6﹒软产道异常
        　　（1）先天发育异常：孕前已确诊的，可先行矫形术；分娩时发现者，可“X”形切开横隔或切断纵隔，若横隔过厚，需行剖宫产。
        　　（2）软产道瘢痕
        　　1）子宫瘢痕：前次剖宫产为子宫上段纵切口者，不宜阴道试产；前次剖宫产次数≥2次者，不宜阴道试产；若前次剖宫产为子宫下段横切口，可考虑阴道试产，但需根据前次剖宫产指征、怀孕间隔时间、此次临产后头盆关系等综合分析决定；肌瘤剔除史的产妇可阴道分娩；孕期及分娩过程中需警惕子宫破裂的发生，一旦出现破裂征象，立即剖宫产同时修复子宫破口。
        　　2）宫颈瘢痕：如宫颈瘢痕硬化，持续不扩张，则行剖宫产终止妊娠，若出现宫颈水肿可予利多卡因局部注射宫颈。
        　　3）阴道瘢痕：瘢痕严重或生殖道瘘修补术史，行剖宫产。
        　　（3）盆腔肿瘤
        　　1）子宫肌瘤：不阻碍产道可阴道分娩；子宫下段或宫颈肌瘤，应行剖宫产。
        　　2）卵巢肿瘤：如需手术者，最佳时间为妊娠12～20周，减少对胎儿的干扰；若孕晚期发现且卵巢肿瘤阻碍胎先露衔接，则行剖宫产同时切除卵巢肿瘤。
        　　3）宫颈癌：应行剖宫产，如为早期浸润癌，可同时行宫颈癌根治术。