内科学发热之短程热

天睿

　　临床助理医师考试内科学发热之短程热：
        　　以感染性疾病多见，特别是病毒、立克次体、支原体感染。这些感染几乎均属自限性疾病，多在1 个月内自愈或治愈。
　　1）病毒感染：
        　　以呼吸道病毒感染所致的感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、肺炎等最为多见，除后者热程可达2 周外多于1 周内退热。热程超过1 周时，对感冒这一诊断即应怀疑，否则可能合并并发症。登革热热程亦仅5～7 天，我国仅见于南方。流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、乙型脑炎、病毒性肝炎、麻疹、带状疱疹、流行性出血热、狂犬病等，均属短程发热疾病。典型病例诊断容易，但不典型、特殊病型病例均可误诊。传染性单核细胞增多症热程多在3 周以内，个别或少数病例热程可超过1 个月或更长。巨细胞病毒感染、猫抓病、获得性免疫缺陷综合征，热程可长时间迁延，可成为“未明热” 病组中的病因。
　　2）其他感染：
        　　地方性斑疹伤寒、Q 热和恙虫病均属立克次体感染，前两者平均热 程10～14 天，前者可超过20 余天，恙虫病一般热程为17～21 天。由于未能广泛、常规的开展Q 热的血清免疫学检查，该病可被误诊、漏诊，少数病例可呈中、长程发热。扁桃体炎、呼吸道感染、伤寒或副伤寒为短程多发的细菌感染性疾病，前者多发常见诊断容易，但常因不规范的漏检咽部而未能立即确诊。伤寒或副伤寒热程约为14～101天、平均31.3 天，如能正确诊治仅少数病例热程超过1 个月。但由于诊治迁延、出现并发病，热程超过1 个月者亦经常可见。军团菌感染可仅致发热而不并发肺炎，称Pantiac 热，有自愈倾向、常为短程发热。钩端螺旋体病自身抗体高峰产生于1 个月，随之螺旋体消失。加之某些病例虽未诊断，但已接受抗生素青霉素治疗，热程亦多在1个月内。二期梅毒在发疹前常有短程低热。有足够证据证实少数疟疾可不伴有明显发冷、寒战，仅发热数日自发缓解，可被误诊为感冒，可能与自身免疫产生抗体抑制了疟原虫的繁殖有关。旋毛虫病据国内某组658 例观察，热程很少超过33 天、平均仅11.3天，但亦有少数可持续发热2 个月余。莱姆病流感样症状多持续1 周左右，但可反复、拖延或复发。
　　3）其他非感染性疾病：
        　　大、中型手术后多有数日≤38℃或略高于38℃的发热，仅持续3～5 天称“吸收热”。在概念上与手术后长期持续性低热的“手术后低热” 不同。脾切除后在排除脾切除后败血症、局部感染或其他感染的基础上，可有1～2 周或1 个月左右的发热，称“脾后热”，症状较轻可自退。心包切开后综合征（postpericardioto my syndrome）、心肌梗死后综合征均可有短程发热，多发生于心包、心脏手术后2～3周、心肌梗死后1 周。某组肺梗死100 例中25 例伴有37.8℃以上的短程发热，不典型病例容易误诊。肺栓塞后可发生肺栓塞后综合征，亦为短程发热，其临床表现与发热机制和心肌梗死后综合征相同。农民肺（famer‘slung）、急性霉蔗尘肺、蘑菇肺、多有短程发热，与接触霉变枯草、霉变甘蔗、蘑菇孢子密切相关。亚急性甲状腺炎多有中、低度发热，热程仅1 周左右，亦可迁延1 个月或更久并成为“未明热” 病组中病因之一，有的病例以“发热待查” 收住2 所医院，均诊断不明。非特异性肠系膜淋巴结病亦有短程发热，其临床表现酷似阑尾炎。急性肠脂垂炎临床表现亦多酷似急性阑尾炎，并常有短程发热，应注意鉴别区分。累及关节的Reiter 综合征及强直性脊椎炎的发热多为短程热。