小儿急性呼吸衰竭的治疗方法

天睿

　　（一）治疗原则
　　治疗原发病，改善氧气摄取及二氧化碳排出。关键在于呼吸支持，改善呼吸功能，维持血气接近正常，争取时间度过危机以利原发病的治疗。
   
　　（二）一般内科治疗
   
　　1﹒A（airway）
   
　　气道管理和通畅气道。①定期翻身、湿化、拍背及排痰；②解除支气管痉挛和水肿：予异丙基肾上腺素及布地奈德等雾化，1日2～3次，必要时予支气管扩张剂。
   
　　2﹒B（breathing，brain）
   
　　保持呼吸和大脑功能。①给氧：一般可采用鼻导管、口罩、面罩或头罩等给氧。一般低流量持续吸氧，急性缺氧吸氧浓度40%～50%，慢性缺氧吸氧浓度30%～40%，吸纯氧不超过6小时；②改善通气：通畅气道，必要时机械通气；③呼吸兴奋剂：慎用；④降颅压、控制脑水肿：用渗透性利尿剂时，应“既脱又补”，“边脱边补”。
        　　3﹒C（cardia circulation）
          
        　　①强心剂：多用西地兰等快速制剂；②利尿剂：对右心衰及肺水肿有帮助；③血管活性药。
          
        　　4﹒D（drug）
          
        　　其他药物治疗。①酸碱失衡：呼吸衰竭中呼吸性酸中毒最为常见，一般改善了肺通气功能，保证了有效血液循环量，大多可以纠正。但当血pH＜7.20，已失代偿且合并代谢性酸中毒时，可按公式“碳酸氢钠（mmol）＝0.3×（正常碳酸氢盐值－测出值）×体重”纠酸，一般先用理论值的一半；②纠正电解质紊乱；③肾上腺皮质激素：采用地塞米松0.5mg／（kg·d），亦可用氢化可的松5～10mg／（kg·d）静脉滴注，疗程3～5日，以免发生副作用。
          
        　　5﹒E（etiology）
          
        　　病因治疗 如恰当抗感染及抗病毒。
          
        　　6﹒F（fluid）
          
        　　液体治疗一般液量60～80ml／（kg·d），脑水肿时30～60ml／（kg·d）。
　　（三）气管切开及插管指征
   
　　难以解除的上气道梗阻，需清理大量下呼吸道分泌物，吞咽麻痹、呼吸肌麻痹或昏迷，需机械通气。
   
　　（四）机械通气
   
　　常规呼吸机应用时间不宜过晚，应在呼吸衰竭所致低氧血症和酸中毒尚未对器官功能造成损害前应用。
   
　　（五）并发症治疗
   
　　①气胸：必要时予胸穿或胸腔闭式引流术；②消化道出血：可并发于应激性溃疡，可予抗酸、止血治疗；③合并感染：加强消毒隔离保护，一旦感染积极抗感染治疗，根据病原体药敏实验及时调整用药；④心律失常：及时纠正低氧血症、低钾血症及心衰等诱发因素。