新生儿肾上腺出血的临床概述

天睿

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        　　新生儿肾上腺出血（neonatal adrenal hemorrhage，NAH）发病率约1.9‰。绝大多数在产后发现，产前宫内也可发现。本病占新生儿死亡病例的4.9%，大部分可自行吸收，小部分因急性肾上腺功能衰竭而死亡。
        　　本病的原因和发病机制目前尚不明确，一般认为主要与围生期窒息、缺氧、酸中毒、应激、产伤和继发循环障碍等密切相关。在新生儿期，肾上腺体积大，其毛细血管极其丰富，壁薄、周围无间质，同时通透性高。加上低凝血因子促发因素，极易发生微循环障碍导致肾上腺缺血，形成弥漫性出血、变性和坏死，皮髓质界限不清。可迅速发生急性肾上腺功能不全或衰竭。此外，因解剖学特点，右侧肾上腺静脉甚短，一般仅4mm左右（左侧2～4cm），直接注入下腔静脉，当下腔静脉压力突然升高时，首先影响右肾上腺静脉，使其内压上升、小血管破裂而致出血。
　　临床上新生儿肾上腺出血多于生后2～7天发病，患儿多为男性，右侧远较左侧多见。常见腹部包块、黄疸、贫血，但特异性较差，由于患儿常并存其他疾病，故易漏诊。出血主要累及皮质，患儿多无肾上腺皮质功能减退症状。如出血量较大，且为双侧肾上腺出血，则可出现休克。