跟骨骨折的手术并发症

天睿

　　临床助理医师考试专业资料跟骨骨折的手术并发症帮助临床助理医师考试考生更好的复习，整理如下：
        　　（1）感染：一旦发生感染，必须反复清创。浅表感染时可以保留内植物，处理创面新鲜后游离组织移植覆盖创面，静脉输液抗感染至6周。对于深部感染和骨髓炎，则需清除感染组织、坏死骨及内植物。反复清创并使用敏感抗生素6周控制感染；注意残存跟骨皮质的保留，二期重建。
        　　（2）腓骨肌腱撞击综合征：如果术后跟骨仍宽，跟腓间隙减小，腓骨肌腱将被卡压而产生症状。腓骨肌腱鞘内注入麻醉药有助于明确诊断。腓骨肌腱造影可以显示肌腱撞击及卡压的情况。
　　（3）腓肠神经炎：腓肠神经与腓骨肌腱走行相似，所以在使用标准Kocher入路时，有可能被牵拉、碾挫甚至切断。如果发生了有症状性神经瘤，可以考虑近端切除的方法。外侧L形切口术后此并发症发生率低。
        　　（4）距下关节炎：多见于关节面复位不良时。通常先进行非手术治疗：如调整运动方式，穿戴特殊鞋具，抗炎治疗。如果这些方法未能奏效，可以通过距下关节内注射来改善局部的疼痛，甚至关节融合。
　　（5）软组织问题：影响跟骨术后切口愈合的因素有：①BMI指数，②创伤至手术时间，③全层缝合，④吸烟史，⑤骨折严重程度。
        　　如果手术时伤口无法闭合，可以采取延迟游离组织移植闭合。伤口裂开常见于切口拐角处，应换药口服抗生素治疗，多数可愈合；如果仍不愈合，则应尽快采用游离组织移植覆盖以避免发生骨髓炎。
　　（6）跟骨缺血性坏死发生率较低。