新生儿湿肺症的鉴别诊断

天睿

　　临床执业助理医师考试专业资料新生儿湿肺症的鉴别诊断帮助临床助理医师考试考生更好的复习，整理如下：
        　　1.新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）
        　　早产儿湿肺常较重，临床与轻型RDS不易区别，除注意胸片鉴别外，主要根据病程，RDS病程长，需氧和呼吸支持时间也较长，即使是Ⅰ～Ⅱ期RDS，病情需1周以上才能缓解。
　　2.新生儿感染
        　　宫内或产时感染，如肺炎或败血症，早期可能只表现呼吸窘迫（全身炎症反应表现），应注意孕产史中有无感染的高危因素，监测全身感染中毒症状和实验室依据（血象、C反应蛋白、血培养等），如存在高危因素或实验室检查有可疑，或呼吸窘迫在4～6小时内无改善，应考虑使用抗生素。
　　3.中枢性过度通气（central hyperventilation）
        　　多见于有围生期窒息的足月儿，由于中枢神经系统缺氧后的脑水肿或存在较严重的代谢性酸中毒，引起呼吸增快，胸片常是正常的，血气常表现呼吸性碱中毒或混合性酸碱失衡。
　　4.吸入综合征
        　　患儿有围生期窒息史，有的羊水被胎粪污染，出生时常需要复苏，复苏后很快表现呼吸困难，胸片主要显示斑片影（羊水吸入）或粗颗粒影（胎粪吸入），可伴有肺不张或肺气肿，临床病情也较湿肺更重，病程更长，胸片病变吸收较湿肺慢。