临床助理医师考试专业资料：溃疡病穿孔

天睿

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        　　包括胃溃疡或十二指肠溃疡穿孔两种。从总体上看，十二指肠溃疡穿孔的发生率比胃溃疡穿孔高10 多倍（二者之比约为15 ∶1），但是胃溃疡病人的平均年龄比十二指肠溃疡者要年长十几岁，故老年人中胃溃疡穿孔的比例较高，穿孔的孔径也比十二指肠溃疡大。此外，老年胃穿孔中还有一部分是因胃的恶性溃疡即胃癌穿孔所致。
        　　1.临床表现 典型病人表现为由上腹向全腹蔓延的骤发性急性弥漫性腹膜炎。剧烈疼痛迫使病人不敢呼吸，不敢翻身活动，常伴有肩痛。检查时全腹呈明显板状肌紧张、全腹弥漫性压痛及反跳痛、肝浊音界消失，腹部透视膈下可见游离气体。同时合并血压低、脉快等休克表现。
　　2.治疗 除十二指肠溃疡引起的空腹小穿孔，可先行非手术治疗外，对于胃溃疡穿孔多主张早期手术治疗。手术方式常选择单纯穿孔修补术并清洗腹腔，充分引流渗出物辅以全身抗感染、矫正体液、电解质紊乱治疗腹膜炎。少数病情较轻、病人体质较好者，若条件允许也可行胃切除术以根治溃疡病。术中对怀疑为胃癌穿孔者应送病理组织检查，以明确诊断。
        　　3.预后 与病人年龄、全身情况、临床病情密切相关，老年人从60 至80 岁治疗效果递减。80 岁以后死亡率则显著升高。其中胃溃疡穿孔的预后明显较十二指肠溃疡差。