直立性低血压的鉴别诊断

天睿

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        　　直立耐受不良综合征（orthostatic intolerance syndrome）是与直立性低血压相关的一种状态，可诱发相似的症状，但通常不伴有直立性低血压所特有的血压降低，故称直立耐受不良。当这种状态伴有心动过速出现时乃称直立体位心动过速综合征（postural orthostat ic tachycardia syndrome）。其原因可能与交感神经的部分去除有关，特别是下肢。与多数直立性低血压状态不同，这种综合征多见于年轻个体，特别是年龄15岁～40岁妇女。患者常常也有昏晕，且平卧位和直立时血压均较低。其他症状尚有脸红、皮肤瘙痒、气短，以及心悸；也会有腹泻和呕吐等症状。受热、情绪刺激，以及运动等容易诱发。这类患者在发作后的4小时常有尿中甲基组胺和前列腺素D2排泄量的显著升高。H2受体拮抗剂和阿司匹林是治疗这类综合征的有效药物。表6‐3列举了直立不耐受综合征的常见原因。