出血后脑积水

天睿

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        　　多见于早产儿，与脑室壁发育有关。若在新生儿期未得到诊治，常在婴儿期出现脑积水典型表现，既可表现为梗阻性脑积水，也可表现为交通性脑积水。此外，颅内血管病变，如动脉瘤或AVM 破裂，常引起儿童或成人出现交通性脑积水。其治疗与出血后脑室壁的病理生理变化，脑脊液的理化特性及颅内顺应性是否完全丧失有关。在早期，脑室积血和血性脑脊液都会使流出阻力增大，一些血凝块可堵塞中脑水管，而颅内顺应性尚存，应积极清除脑室内积血，引流血性脑脊液，使颅内压降至正常。若脑脊液逐渐恢复正常，而颅内顺应性恢复，可行第三脑室底造瘘术，促进脑室内脑脊液排出。若病程较长，颅内顺应性较差，难以恢复，可行分流术。若脑室出血未得到及时诊治，出现脑积水后才确诊的患者，脑室积血虽已吸收，但脑脊液可能仍较浑浊，应行腰穿查脑脊液，行内镜手术清洗脑室，置换浑浊的脑脊液，再行第三脑室底造瘘术。