鼻外伤临床表现与诊断

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　　临床助理医师考试专业资料鼻外伤临床表现与诊断相关知识点，为帮助临床助理医师考试考生更好的复习，整理如下：
        　　临床表现
　　（1）外鼻挫伤：常有不同程度的鼻出血，鼻部软组织肿胀，皮下瘀肿等。可伴有鼻骨骨折。如血肿发生在鼻中隔骨膜下，则可出现鼻塞，鼻中隔两侧肿胀，鼻尖压痛。血肿继发感染，可发生软骨坏死和脓肿，表现双侧鼻塞，导致鞍鼻。
        　　（2）外鼻开放性外伤：以出血和疼痛为主要症状，鼻、面部常有不同形状的伤口或组织缺损。外伤波及鼻、面部骨质，则可导致鼻、面部畸形；损伤血管（如眶下动脉、蝶腭动脉或眼动脉）则可引起严重的出血；带入组织内的异物继发感染，可发生蜂窝组织炎、鼻窦炎和骨髓炎，局部表现红肿热痛、流脓等；合并颅脑外伤，则可出现呕吐、嗜睡，昏迷。
　　（3）鼻骨骨折：以局部疼痛和鼻出血为主要症状。受伤后，立即出现鼻梁上段下陷或歪斜，数小时后，因局部肿胀，皮下瘀血，鼻部畸形反不明显，肿消以后，畸形复现。鼻中隔粘膜下血肿、鼻塞。触诊有压痛点，骨擦音或皮下气肿的捻发音，并发筛骨水平板骨折时可能出现脑脊液鼻漏。
        　　（4）额窦骨折：常有鼻出血，前壁骨折，可发生额部凹陷或皮下气肿，睑部瘀血，结膜下出血，泪液外溢，视力障碍；后壁骨折，易引起颅内并发症，如脑震荡、脑脊液鼻漏，昏迷，继发感染可引起脑膜炎，X线拍片如见颅内有积气，可确诊为后壁骨折。
　　（5）筛窦骨折：眼部或鼻根部肿胀，鼻腔上部出血，内眦距增宽或塌陷畸形，视力障碍，患侧瞳孔散大，对光反射消失，但间接反射存在，眼底检查多属正常，触诊可发现眶内缘消失，鼻内角变锐，如损及筛板合并硬脑膜撕裂，则继鼻出血之后，可发生脑脊液鼻漏，并可并发化脓性脑膜炎。
        　　（6）上颌窦骨折：上颌窦骨折可发生在额突、眶下孔、内壁及上牙槽等处，常和鼻骨、颧骨及其他鼻窦的骨折联合出现（称面部中段骨折），故可出现复视、视力减退、张口困难、呼吸道阻塞、咬合错位、颜面畸形等症状。
　　（7）蝶窦骨折 单纯发生蝶窦骨折者，极为罕见，蝶窦骨折常伴发于颅底骨折。血液多经鼻咽流入胃中又复呕出，如碎骨片刺破颈内动脉则迟早可突然发生喷射状大出血；蝶窦骨折，也常并发脑脊液鼻漏；如有脑震荡、颅内出血则可出现神志的变化、嗜睡、昏迷、颅内高压等症状；累及蝶鞍者可发生创伤性尿崩症；伤及视神经、外展神经则可出现视力减退、视野改变，眼肌麻痹。
        　　（8）脑脊液鼻漏：若外伤时有血性液体自鼻孔流出，其痕迹的中心呈红色而周边清澈，或鼻孔流出的无色液体干燥后不呈痂状者，在低头用力、压迫颈静脉等情况下有流量增加的特点，须考虑到有脑脊液鼻漏的发生。鼻漏可发生于外伤的早期，也可在伤后经过一段潜伏期才发生（迟发性），可呈持续性或间歇性，单侧居多，双侧少见。
　　实验室及其他检查
        　　（1）鼻外伤合并感染时，血常规检查白细胞可升高。
　　（2）疑有脑脊液鼻漏时，应立即收集新鲜漏出液做实验室检查，以作确诊。
        　　（3）影像学检查：X线鼻骨正侧位片对鼻骨骨折诊断有很大帮助，但因骨质重叠或骨折移位不明显，鼻骨照片阴性也不能完全排除骨折的诊断，Water位X片可了解上颌骨额突骨折情况。CT检查可进一步了解骨折类型、部位、有无移位及颅底情况。对鼻镜检查怀疑有脑脊液漏者，应行冠状位CT检查，了解有无颅底骨折。
　　（4）鼻内窥镜检查：为脑脊液漏孔的定位检查。即在鼻前孔插入鼻内窥镜，按鼻顶前部、后部、蝶筛隐窝、中鼻道和咽鼓管咽口5个部位仔细观察，根据脑脊液流出的部位，推断瘘管的位置。如脑脊液来自鼻顶者，漏孔在筛骨筛板；来自中鼻道者，漏孔在额窦；来自蝶筛隐窝者，漏孔在蝶窦，来自咽鼓管者，漏孔在鼓室或乳突。