肺结核的实验室检查

天睿

　　临床执业医师考试肺结核的实验室检查是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　（1）血常规。白细胞计数常正常，急性血行播散型肺结核可有白细胞总数减低或类白血病反应。
　　（2）红细胞沉降率（血沉）。血沉增快代表病变活动性高，但血沉正常不能排除活动性肺结核。
　　（3）痰结核杆菌检查。痰中找到结核杆菌是诊断肺结核病的最可靠的依据。可用直接涂片法、集菌法、培养法或动物接种法。在培养的同时应作药敏试验。
　　（4）结核菌素（结素）试验。是用一定量的结核菌素（结核蛋白）注射于皮内，观察皮肤反应，阳性代表有变态反应。结素有旧结素（OT）和纯蛋白衍生物（PPD）两种。在健康人群作普查时，用1：2000稀释度的旧结核菌素0.1ml（5国际单位）在左前臂屈侧作皮内注射。以注射后72小时出现局部硬结范围作为判断标准：硬结直径在5mm以下者为阴性；5～9mm为弱阳性（+）；10～19mm为阳性（++）；20mm以上或局部有水泡、坏死者为强阳性（+++）。结核菌素试验阳性的意义：①有结核感染。②2岁以下的儿童强阳性，提示体内有活动性结核病灶。成人大都曾感染过结核。阳性并不表示发病，采用1：1万（1国际单位）OT试验，若强阳性表示体内有活动性病灶。OT试验阴性的意义：①尚无结核感染。②结核感染在4～8周内，变态反应尚未形成。③严重结核病或麻疹、百日咳等病人，因变态反应暂时受到抑制。④淋巴细胞免疫系统缺陷病人。⑤应用糖皮质激素和免疫抑制剂。