房室传导阻滞的临床表现

天睿

　　临床执业医师考试房室传导阻滞的临床表现是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　（1）第一度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖部第一心音减弱，此是由于P-R间期延长，心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。
　　（2）第二度Ⅰ型房室传导阻滞患者可有心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏，第一心音强度可随P-R间期改变而改变。第二度Ⅱ型房室传导阻滞患者常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全，常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞。听诊时心律整齐与否，取决于房室传导比例的改变。
　　（3）完全性房室传导阻滞的症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况。如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节律点较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达40～60次/min，患者可能无症状。双束支病变者心室自主节律点甚低，心室率慢在40次/min以下，可出现心功能不全和脑缺血综合征（阿-斯综合征）或猝死。心室率缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽。每搏量增大产生肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音和第三心音。由于房室分离、房室收缩不协调，以致不规则地出现心房音及响亮的第一心音。