结核性胸膜炎的鉴别诊断

天睿

　　临床执业医师考试结核性胸膜炎的鉴别诊是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　（1）干性胸膜炎须与肋间神经痛、胸肌痛及肺炎胸膜反应相鉴别。
　　（2）渗出性胸膜炎须与下列疾病所致胸腔积液鉴别：
　　①癌性胸腔积液。多为血性，积液量大，增长迅速，抽液后又很快渗出。尽管有大量胸腔积液，仍有持续性胸痛。胸液中乳酸脱氢酶＞500U/L，癌胚抗原浓度＞10～12ng/ml或胸水与血浆的癌胚抗原比值＞1，染色体检查可见明显异常，则有利于癌性胸腔积液的诊断。
　　②系统性红斑狼疮。多为少量或中等量积液，胸液内以淋巴细胞为主，补体C3、C4下降，有时可找到狼疮细胞。有面部蝶形红斑等皮肤损害，以及关节、肾、心、肺等多器官受损，且对日光、紫外线敏感。免疫学检查抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性等，均有利于系统性红斑狼疮的诊断。
　　③胸腔漏出液。由心功能不全、肾病综合征、肝硬化等所致的胸腔积液为漏出液。胸液外观为无色透明或淡黄色，比重低于1.018，黏蛋白定性试验阴性，蛋白定量低于25～30g/L，细胞数常低于100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主，LDH＜200U/L.常伴全身水肿，甚至腹水和心包积液，并有心、肾、肝病的症状和体征可资鉴别。