临床执业医师：溃疡性结肠炎的药物治疗

天睿

　　临床执业医师考试溃疡性结肠炎的药物治疗是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　（1）氨基水杨酸制剂。柳氮磺胺吡啶（SASP）是治疗本病的常用药物。该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸（简称5-ASA）与磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。5-ASA新型制剂疗效与SASP相仿，优点是副作用明显减少，缺点是价昂，因此其最适用于对SASP不能耐受者。
　　（2）糖皮质激素。已公认对急性发作期有较好疗效。基本作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及暴发型患者。一般给予泼尼松口服每日40mg，重症患者先予较大剂量静脉滴注，氢化可的松200～300mg/d或地塞米松10mg/d，7～14天后改为泼尼松口服60mg/d，病情缓解后逐渐减量至停药。注意减药速度不要太快以防反跳，减量期间加用氨基水杨酸制剂逐渐接替激素治疗。
　　病变局限在直肠、乙状结肠患者，可用琥珀酸钠氢化可的松（不能用氢化可的松醇溶制剂）100mg、小泼尼松龙20mg或地塞米松5mg加生理盐水100ml，作保留灌肠，1次/日，病情好转后改为每周2～3次，疗程1～3个月。
　　（3）免疫抑制剂。硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例，加用这类药物后可逐渐减少糖皮质激素用量甚至停用。近年国外报道对严重溃疡性结肠炎急性发作静脉用糖皮质激素治疗无效的病例，应用环孢素2mg～4mg/（kg·d）静脉滴注可取得缓解而避免紧急手术。