慢性肾小球肾炎的鉴别诊断

天睿

　　临床执业医师考试慢性肾小球肾炎的鉴别诊断是考试大纲要求掌握的内容，人卫医学考试网整理如下：
　　（1）感染后急性肾炎。急性肾炎常在感染后1～3周发病，多无低蛋白血症和贫血，高血压、肾功能减退为非持续性，经治疗能短期内恢复，血清补体C3明显下降，但6～8周多恢复正常。感染1周后（一般1～5天）即发病，有低蛋白血症、贫血、持续性高血压、肾功能不全及治疗难恢复等，均有利于慢性肾炎的诊断。
　　（2）慢性肾盂肾炎晚期。有尿路感染史，尿蛋白少，尿沉渣以白细胞增多为主，有白细胞管型，尿细菌检查阳性，肾小管功能损害先于肾小球功能损害。影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应的肾盏变形，有利于慢性肾盂肾炎诊断。
　　（3）原发性高血压肾损害。病史对鉴别两病非常重要，慢性肾炎多发生在青中年，原发性高血压继发肾损害的发病年龄，多见于40岁以上，数年高血压史在先，而蛋白尿、颜面浮肿在后则有利于诊断为原发性高血压肾损害，反之为慢性肾炎。原发性高血压肾损害的尿蛋白量常较少，持续性血尿和红细胞管型少见，早期无低蛋白血症和贫血，肾小管功能损害较肾小球功能损害为早且重，并且肾损害与眼底、心、脑损害程度相一致。
　　（4）其他全身性疾病继发性肾损害。如系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病毛细血管间肾小球动脉硬化等，各病均有其全身性表现特点，鉴别不难。