急性心包炎的主要病因

天睿

　　临床执业医师考试急性心包炎的主要病因是考试大纲要求掌握的内容，整理如下:
　　1.感染性
　　（1）结核性：多见于儿童及青年，常由肺结核，纵隔淋巴结核及胸膜结核直接蔓延，或由血液、淋巴播散而来。
　　（2）化脓性：常继发于败血症或脓毒血症、细菌由血行或淋巴侵入心包；或由肺部、胸膜和纵隔等邻近组织的化脓性炎症的直接扩散。致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见。
　　（3）病毒性：以柯萨奇病毒、流感病毒（A、B型），埃可病毒较多见。近年来认为非特异性心包炎中的有些病例可能是病毒感染。
　　（4）真菌性。
　　（5）寄生虫性。
　　2.非感染性
　　（1）急性非特异性心包炎：在国外很常见国内亦有渐增趋势。病因可能与病毒感染有关，也有认为是过敏或自身免疫反应的一种表现。起病多急骤，约半数患者于发病前1～8周有上呼吸道感染。病程自数日至两周，大都能自愈，少数患者可复发，极少数患者发展为心包填塞或缩窄性心包炎。
　　（2）风湿性疾病伴发心包炎：急性风湿热时常伴发心包炎，它常是风湿性全心炎的一部分，并伴有其他明显的风湿活动表现，多见于青少年。心包炎也可见于其他的风湿性疾病，如系统性红斑狼疮。
　　（3）尿毒症性：多见于慢性肾功能衰竭晚期，常由于尿毒素刺激心包膜所引起，它出现表示预后严重。
　　（4）心肌梗死性：心包膜脏层下的急性心肌梗死可累及心包发生反应性炎症，此多在梗死发生最初2～3日出现。
　　（5）过敏性：在心包外伤、心脏手术、心脏挫伤，或心肌梗死发生后两周或更久之后出现。可能由于损伤心包心肌组织引起抗原-抗体反应所致。
　　（6）肿瘤性：常见于肺癌、乳腺癌及淋巴瘤转移至心包所致，白血病细胞亦偶可侵入心包。
　　（7）放射损伤性：胸部接受放射线照射总剂量达1500拉德（Rad）以上时，可使心包发生血管炎性反应，照射剂量愈大，心包炎出现愈早。