慢性粒细胞白血病的诊断与鉴别诊断

天睿

　　临床执业医师考试慢性粒细胞白血病的诊断与鉴别诊断是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　（1）诊断：贫血、乏力、多汗伴有巨脾，应考虑慢粒的可能。诊断主要依靠血象及骨髓象检查。细胞化学染色和染色体检查常可进一步肯定诊断。慢粒在血象上要和类白血病反应鉴别，后者脾无明显肿大，中性粒细胞常有中毒颗粒和空泡，中性粒细胞碱性磷酸酶染色强阳性，血小板及红细胞改变不大，原发病控制后血象随之恢复正常。
　　（2）鉴别诊断：①类白血病反应。常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病。外周血白细胞增高，可见幼稚细胞，原发病控制后，类白血病反应也随之消失，脾大一般不如慢粒显著，中性粒细胞胞浆内常见中毒颗粒和空泡，嗜酸、嗜碱性粒细胞不增多，NAP反应强阳性，Ph染色体阴性。②骨髓纤维化。巨脾，外周血白细胞增高，可见幼红幼粒细胞，可与慢粒混淆。但骨髓纤维化白细胞增高一般不如慢粒显著，NAP反应阳性，Ph染色体阴性，外周血易见泪滴状红细胞。