甲状腺功能亢进症的诊断

天睿

　　临床执业医师考试甲状腺功能亢进症的诊断是考试大纲要求掌握的内容，如下：
　　（1）甲亢的诊断。Graves病大多有典型的甲状腺功能亢进症状和体征，临床即可作出判断，辅以甲状腺功能检查确诊。FT4、FT3（或TT4及TT3）增高符合甲亢；仅FT3或TT3增高而FT4或TT4不高为T3型甲亢；仅FT4（TT4）增高的T4型甲亢极少见。临床上FT3、FT4、TT3、TT4均与TSH同时测定，甲亢时TSH受抑制而显著降低，甚至在最小可测值以下。如FT3、FT4增高而TSH也增高，需进一步作甲亢的病因鉴别，对甲亢诊断有怀疑时，可加做TRH试验。
　　（2）甲亢的病因诊断。甲亢诊断后，Graves病需与自主性高功能甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢，慢性甲状腺炎伴甲亢等鉴别。它们在治疗方案选择上有差别。常用检查有抗甲状腺抗体测定、甲状腺核素显像，甲状腺B超声、CT扫描等。
　　（3）Graves病还需与单纯性甲状腺肿、更年期症、神经官能症等鉴别，老年甲亢可能主要表现为心律失常（心房纤颤最多见）、淡漠型甲亢可以消瘦、腹泻为主要表现，易误诊为动脉硬化性心脏病、慢性肠炎、老年痴呆等，甲状腺功能检查可明确诊断。