急性中毒的治疗措施

天睿

　　临床执业医师考试急性中毒的治疗措施是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　（1）立即终止接触毒物。吸入或皮肤接触中毒时，要迅速把患者撤离中毒现场，移至空气新鲜的地方，立即脱去污染的衣服。
　　（2）清除尚未被吸收的毒物①皮肤、黏膜沾染的毒物，可用大量温水清洗。忌用热水清洗。
　　②溅入眼内的毒物，立即用清水彻底清洗。
　　③清除胃肠内尚未被吸收的毒物，常用催吐、洗胃、导泻及灌肠等方法，愈早愈彻底，愈有利于病情的改善。催吐适用于非腐蚀性经口中毒而神志清醒且能合作者，禁忌用于抽搐、严重心脏病、主动脉瘤、食道静脉曲张、溃疡病活动期及孕妇。洗胃方法有胃管法及剖腹洗胃法。即使服毒超过6h亦洗胃，但口服强酸、强碱等腐蚀性毒物及食道静脉曲张服毒者不宜用胃管洗胃法。一次口服大量毒物，中毒后喉水肿、食管痉挛或胃管被胃内容物阻塞致洗胃失败者可采用剖腹洗胃法。毒物不同应选择不同的洗胃液，毒物不明时可选用微温的清水。导泻一般不宜用油类泻药，常用的药物有硫酸钠和硫酸镁，后者禁用于已有中枢神经系统抑制、肾功能不全和磷化锌中毒时。高位灌肠用于口服中毒6小时以上，导泻无效者。
　　（3）促进已吸收毒物排出①吸氧、高压氧用于吸入气态毒物中毒。
　　②利尿可促进毒物肾排出，方法有输液，应用快效利尿剂和脱水剂。
　　③透析疗法：腹膜透析和血液透析是对众多毒物很有效的清除方法，常作为急性重度中毒或伴有急性肾功能衰竭时的抢救方法。能被透析出的物质有苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、异烟肼、磺胺药、海洛因、砷、汞、铅、铜、锂、钾、钠、钙、镁、四氯化碳、苯胺、毒蕈、蛇毒等。透析治疗应争取及早进行，一般在中毒后12小时内使用效果较好。
　　④其他还有血液灌流、换血疗法。
　　（4）应用特效解毒剂或拮抗剂①一般解毒剂：通过与胃内存留的毒物起中和、氧化、沉淀等化学作用，以改变毒物的理化性质，使其失去毒性，或通过物理的吸附作用，以防止毒物继续被吸收。如1：5000高锰酸钾液，可使生物碱、毒蕈、巴比妥类、氰化物氧化解毒；吞服强酸时用镁乳、氢氧化铝凝胶中和；吞服强碱时用稀醋（1%醋酸）中和；此外吞服强酸、强碱时亦可服用牛奶、生蛋清保护胃黏膜；吞服硝酸银时可用生理盐水与之作用生成氯化银；吞服汽油、煤油等有机溶剂，可先用液体石蜡150～200ml，使其溶解而不吸收，尔后方可考虑洗胃。
　　②特效解毒剂对某些中毒具有特殊的解毒作用。如有机磷农药中毒用氯磷定、阿托品；铅中毒用依地酸二钠钙；砷、汞中毒用二巯基丙醇或二巯基丙磺酸钠；亚硝酸盐中毒所引起的高铁血红蛋白血症用小剂量亚甲蓝（1mg/kg）；氰化物中毒用亚硝酸盐-硫代硫酸钠序贯治疗；杀鼠药氟乙酸钠中毒用乙酰胺；吗啡类麻醉药中毒用纳洛酮；安眠药中毒时用中枢神经兴奋剂等。
　　（5）对症治疗和精心护理。急性中毒发病快，进展迅速，在一时不易查明原因时需先针对危及生命的各种毒效应和昏迷、脑水肿、肺水肿、呼吸和循环衰竭、消化道出血、急性器官功能障碍等进行紧急对症处理。很多毒物并无特效解毒剂，因此采用对症治疗和精心护理以维持和保护重要器官的功能，帮助危重病人渡过险关，挽救生命，起着极为重要的作用。