临床执业医师考试：甲状腺功能减退诊断检查

天睿

　　临床执业医师考试甲状腺功能减退诊断检查是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：　
　　1、病史及症状：
　　2、体检发现：
　　皮肤粗糙，全身不同程度粘液性水肿，双下肢明显，贫血貌，舌体胖大，声音嘶哑，部分甲状腺肿大，心率缓慢，心脏扩大，严重者心包积液，甚至胸腔和腹腔积液。
　　3、辅助检查：
　　（1）血清TT3、TT4，FT3、FT4、rT3均下降，且T4下降较T3明显，甲状腺特异性抗体如TmAb、TGAb可升高，原发性甲减时TSH升高，垂体甲减或下丘脑甲减TSH不升高。TSH、TRH兴奋试验有助于原发性、垂体性和下丘脑性甲减的鉴别，血胆固醇、甘油三酯常增高。
　　（2）甲状腺摄131碘率降低；甲状腺受体抵抗患者的甲状腺素增高，但仍有甲减症状。
　　（3）心电图示窦性心动过缓；
　　（4）X线胸片心影扩大，部分可有胸腔积液。
　　4、鉴别诊断：
　　应与肾性水肿、贫血、充血性心力衰竭等相鉴别。根据rT3及患者的原发病表现，与低T3综合征鉴别，甲低症状和溢乳症状应与泌乳素瘤鉴别。