新生儿低血糖症的治疗措施

天睿

　　临床执业医师考试新生儿低血糖症的治疗措施是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　1.低血糖症：血糖值＜2.22mmol/L（40mg/dl）不管有无症状均需治疗。
　　无症状性低血糖：可口服10%葡萄糖5～10ml/kg，每2～3hl次；或静脉注射10%葡萄糖，速率为6～8mg/（kg.min），4～6h测血糖，调节静脉注射速率，维持24h后停静滴改服上述糖水1d；能进食者哺母奶或鼻饲配方奶。
　　症状低血糖：缓慢静脉注射25%葡萄糖2～4ml/kg，以1ml/min速率注入；继续用10%～12%葡萄糖静脉滴注8～10mg（kg.min），定期监测血糖，输液泵控制速度，血糖稳定24～48h后改用5%葡萄糖维持逐渐减量一般2～3d治愈；迟早开始进食母乳或配方乳。
　　持续或反复严重低血糖：如治疗3d后血糖仍不能维持，则加用氢化可的松5mg（kg.d）2～3d，静滴；可用胰高糖素0.03mg/kg，肌注隔6～12hl次，同时监测血糖；对高胰岛素血症者可试用肾上腺素、先用1：1000（0.01mg/kg）皮内注射，哪有效，用1：200肾上腺素放于25%甘油内，按。005～0.01ml/kg每6h口服1次。或用盐酸麻黄素0.05mg/kg口服，每3hl次，适用于糖尿病母亲婴儿。也可用二氮嗪（能抑制胰岛素释放），每日10～15mg/kg，分3～4次静注或口服。对胰岛细胞增生症或胰岛细胞瘤须做胰腺次全切除。如为半乳糖血症，需停用含乳糖的乳类食品，代以配方豆乳。
　　2.高血糖症　多由医源性原因引起。治疗方法：
　　减少葡萄糖少量、浓度及速率，入量应＜812g（kg.d），尤其是早产儿开始浓度以5%葡萄糖为宜，滴注速率控制在4～6mg/（kg.min）。血糖如＞16.8mmol/L（300mg/dl），尿糖阳性或控制输液速度后，症状仍持续存在时需补充胰岛素，0.1～0.2U/kg皮下注射，必要时6～12h再给。
　　纠正脱水及电解质紊乱。
　　使用氨茶碱及皮质激素时要监测血糖。
　　如遇暂时性高血糖症，一般不需治疗。血糖过高或有症状者，即刻皮下注射胰岛素0.2U/kg，继以1～3U/kg.d静滴，同时输1/4～1/5张液，连用2～2d.