甲状腺功能亢进的诊断及鉴别诊断

天睿

　　临床执业医师考试甲状腺功能亢进的诊断及鉴别诊断是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　1.功能诊断
　　（1）在临床上，遇有病程较长的不明原因体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等均应考虑甲亢的可能性。
　　（2）血FT3、FT4增高及血TSH降低（
　　2.病因诊断排除高分能甲状腺结节等其他原因所致甲亢。
　　3.鉴别诊断
　　（1）单纯性甲状腺肿甲状腺摄131I率可增高，但高峰不前移。T3抑制试验可被抑制。T4正常或偏高，TSH（sTSH或uTSH）正常或偏高。TRH兴奋试验正常。血TSAb、TGAb和TPOAb阴性。
　　（2）嗜铬细胞瘤无甲状腺肿、甲状腺功能正常，而常有高血压（尤其是舒张压），血和尿儿茶酚胺及其代谢物升高，肾上腺影像检查异常等。
　　（3）神经症有近似的精神神经症侯群，无高代谢症候群、甲状腺肿及突眼。甲状腺功能正常。
　　（4）其他以消瘦、低热为主要表现者，应与结核、恶性肿瘤相鉴别；腹泻者应与慢性结肠炎相鉴别；心律失常应与风湿性心脏病、冠心病相鉴别；突眼应与眶内肿瘤、慢性肺心病等相鉴别。