化脓性脑膜炎的辅助检查

天睿

　　临床执业医师考试化脓性脑膜炎的辅助检查是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　1.血象白细胞总数及中性粒细胞明显增加。贫血常见于流感杆菌脑膜炎。
　　2.血培养早期、未用抗生素治疗者可得阳性结果。能帮助确定病原菌。
　　3.咽培养分离出致病菌有参考价值。
　　4.瘀点涂片流脑患儿皮肤瘀点涂片查见细菌阳性率可达50%以上。
　　5.脑脊液可见典型化脓性改变。其外观混浊或稀米汤样，压力增高。镜检白细胞甚多，可达数亿/L，其中定量常在150mg/L以下。糖定量不但可协助鉴别细菌或病毒感染，还能反映治疗效果。蛋白定性试验多为强阳性，定量每在1g/L以上。将脑脊液离心沉淀，作涂片染色，常能查见病原菌，可作为早期选用抗生素治疗的依据。
　　6.利用免疫学技术检查患儿脑脊液、血、尿中细菌抗原为快速确定病原菌的特异方法。特别是脑脊液抗原检测最重要。
　　（1）对流免疫电泳（coumter-immunoectrophoresis，CIE）：此法系以已知抗体（特定的抗血清）检测脑脊液中的抗原（如可溶性荚膜多糖。特异性高，常用作流脑快速诊断，也用以检查流感杆菌、肺炎链球菌等，阳性率可达70%～80%.
　　（2）对脑膜炎双球菌与流感杆菌检测结果与用CIE方法所测结果相似。但对肺炎链球菌敏感性较差。此法较CIE敏感，但有假阳性可能。
　　（3）用荧光素标记已知抗体，再加入待检抗原（如脑脊液、血液标本），然后用荧光显微镜观察抗原抗体反应。此法特异性高、敏感性强，可快速作出诊断，但需一定设备。
　　（4）酶联免疫吸附试验
　　（5）鲎蛛溶解物试验
　　7.（1）正常脑脊液中免疫球蛋白量很低，IgM缺乏。化脑患儿IgM明显增高，如大于30mg/L，基本可排除病毒感染。
　　（2）正常脑脊液LDH平均值：新生儿53.1IU；乳儿32.6IU；幼儿29.2IU；学龄28.8IU.LDH同功酶正常值；新生儿LDH127%，LDH235%，LDH334%，LDH243%，LDH51%.出生1个月后，LDH137%，LDH232%，LDH328%，LDH42%，LDH51%.化脑病儿LDH值明显升高，同功酶中LDH4及LDH5明显上升。
　　（3）正常脑脊液乳酸平均仁政为159mg/L细菌性脑膜炎都超过200mg/L，而无菌性脑膜炎都高于250mg/L.将脑脊液中乳酸值＞350mg/L定为细菌性脑膜火诊断标准，无假阳性与假阴性。乳酸不高常可排除化脑。