慢性肾脏病的临床分期

天睿

　　慢性肾脏病的临床分期为临床执业医师考试的重点，总结如下：
　　1.以往根据肾功能受损的不同程度把慢性肾衰竭从轻到重分为以下几个阶段。
　　（1）肾功能不全代偿期
　　当肾单位受损未超过正常的50%（肌酐清除率50～80ml/min），有贮备的肾功能代偿而不出现血尿素氮等代谢产物增高，血肌酐维持在正常水平，常有夜尿增多外，无任何临床症状。
　　（2）肾功能不全失代偿期
　　肾单位受损超过50%（肌酐清除率50～20ml/min），血肌酐达133～442μmol/L（2～5mg/dl），血尿素氮超过7.1mm01/L（20mg/dl），患者可有无力、纳差、轻度贫血等临床表现。
　　（3）肾衰竭期
　　血肌酐升到442～707μmol/L（5～8mg/dl，肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升达179～286mmol/L（50～80mg/dl），患者出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现。
　　（4）尿毒症期
　　血肌酐达707μmol/L（8mg/dl）以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超过286mmol/L（80mg/dl，患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。
　　2.近年来根据国际公认的K/DOQI指南，临床按照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期，其中2～5期为慢性肾衰竭的不同阶段：
　　1期：肾损害：GFR正常或升高[≥90ml/（min？1.73㎡）].
　　2期：肾损害伴GFR轻度下降[60～90ml/（min？1.73㎡）].
　　3期：GFR中度下降[30～59ml/（min？1.73㎡）].
　　4期：GFR重度下降[15～29ml/（min？1.73㎡）].
　　5期：肾衰竭[GFR
　　血尿素氮受诸多因素如蛋白质入量、发热及消化道出血等的影响很大，不能单独作为衡量肾功能受损轻重的指标。血肌酐虽然比较稳定，但在老年人、肌肉萎缩者，其水平偏低。肌酐清除率可作为慢性肾衰竭分期的指标，有利于对患者作出适当的处理。