慢性肾衰竭的发病机制

天睿

　　临床执业医师考试慢性肾衰竭的发病机制是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　1.慢性肾衰竭进行性恶化的机制
　　（1）健存肾单位学说和矫枉失衡学说
　　（2）肾小球高滤过学说
　　（3）肾小管高代谢学说
　　（4）其他①在肾小球内“三高”情况下，肾组织内血管紧张素Ⅱ水平增高，转化生长因子p等生长因子表达增加，导致细胞外基质增多，而造成肾小球硬化；②过多蛋白从肾小球滤出，会引起肾小球高滤过，而且近曲小管细胞通过胞饮作用将蛋白吸收后，可引起肾小管和间质的损害，导致肾单位功能丧失；③脂质代谢紊乱。
　　2.尿毒症各种症状的发生机制
　　尿毒症毒素是由于绝大部分肾实质破坏，因而不能排泄多种代谢废物和不能降解某些内分泌激素，致使其积蓄在体内起毒性作用，引起某些尿毒症症状。
　　3.分为三阶段：①肾功不全代偿期GFR＞50mL/min，血肌酐＜178μmol/L，血尿素氮＜9mmol/L
　　②肾功不全失代偿期：GFR＞25mL/min，血肌酐＞178μmol/L，血尿素氮＞9mmol/L
　　③肾功衰竭期：GFR＜25mL/min，血肌酐＞445μmol/L，血尿素氮＞20mmol/L