心衰的病理生理变化

天睿

　　心衰的病理生理变化是临床执业医师考试生理病理学的重要考点，主要内容总结如下：　
　　（一）代偿机制
　　1.Frank-Starling机制。
　　2.心肌肥厚。
　　3.神经体液代偿机制。
　　（1）交感神经兴奋性增强。
　　（2）肾素-血管紧张素系统（RAS）激活。
　　（二）心衰时各种体液因子的变化
　　1.心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）：增高程度与心衰的严重程度呈正相关。
　　2.精氨酸加压素（AVP）：长期AVP增加，其负面效应使心力衰竭恶化。
　　（三）关于舒张功能不全
　　一种是主动舒张功能障碍，原因多为Ca2+不能及时被肌质网回摄及泵出胞外，见于冠心病有明显心肌缺血时。另一种是由于心室肌的顺应性减退及充盈障碍，主要见于心室肥厚如高血压和肥厚性心肌病。
　　（四）心肌损害和心室重构
　　在心室肥厚、心腔扩大的过程中，心肌细胞、细胞外基质等均有相应的变化，也就是心室重塑过程。心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑。