浆细胞病的治疗

天睿

　　临床执业医师考试浆细胞病的治疗是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　1.化学治疗
　　抗骨髓瘤的化学治疗也分为诱导缓解和维持巩固两阶段。疗效标准以M蛋白减少75%以上（浓度降至25g/L以下）或尿中凝溶蛋白排出量减少90%以上（24h尿凝溶蛋白排出量减少到小于0.2g）即认为治疗显著有效。
　　（1）初治病例可先选用MP方案。如果MP无效或缓解后又复发者，应作为难治性病例，可使用VAD或M2方案。（2）维持治疗采用MP、M2或多种药物联合方案如VMCP（长春新碱、马法仑、环磷酰胺及泼尼松）、VBAP（长春新碱、卡氮芥、阿霉素、泼尼松）等用于维持治疗，但无一方案能取得长期缓解的效果。
　　2.干扰素体外试验证实干扰素有抑制骨髓瘤细胞集落生成。与MP方案合并应用，不仅提高初治者显著有效率而且尚可延长中数存活期，效果比单独用MP或M为好。此外干扰素也可用于化疗后维持治疗，可延长缓解期和存活期。对晚期或难治性病例，干扰素很难奏效。副反应有发热、恶心、厌食，嗜睡及骨髓抑制。用药后反应严重，或持续治疗8周无效，应考虑停药。
　　3.骨髓移植
　　化疗及干扰素均不能治愈。多采用大剂量马法仑和分次全身放射治疗。待化疗取得显著疗效后再行移植，效果较好，与性别、年龄无显著影响。为了减少移植物抗宿主病发生率，故应严格选择病例和供髓者。