产褥感染的临床表现及病理

天睿

　　临床执业医师考试产褥感染的临床表现及病理是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　1.急性外阴、阴道、宫颈炎会阴裂伤及后斜切开部位是会阴感染的最常见部位，会阴部可出现疼痛，局部伤口充血、水肿。并有触痛及波动感，严重者伤口边缘可裂开，产妇活动受限。阴道岩有感染，可出现阴道部疼痛，严重者可有畏寒、发热，阴道粘膜充血、水肿，甚至出现溃疡坏死。宫颈裂伤引起炎症，症状多不明显，若深度达穹隆部及阔韧带底部，又未及时缝合，则病原体可直接上行或通过淋巴播散引起盆腔结缔组织炎。
　　2.子宫感染产后子宫感染包括急性子宫内膜炎、子宫肌炎。细菌经胎盘剥离面侵入，先扩散到子宫蜕膜层引起急性子宫内膜炎。炎症可继续侵犯浅肌层、深肌层乃至浆膜层，导致子宫肌炎。由于子宫内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。若为子宫肌炎，则子宫复旧不良。体检腹部有压痛，尤其是宫底部，这些患者还出现高热、头痛、白细胞增多等感染征象。
　　3.急性盆腔结缔组织炎和急性附件炎感染沿淋巴管播散引起盆腔结缔组织炎和腹膜炎，可波及输卵管、卵巢，形成附件炎。如未能有效地控制炎症，炎症可继续沿阔韧带扩勘，直达侧盆壁、髂窝、直肠阴道隔。患者可出现持续高热、寒战、腹痛、腹胀，检查下腹部有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，宫旁组织增厚，有时可触及肿块，肠鸣音减弱甚至消失；患者白细胞持续升高，中性粒细胞明显增加。
　　4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症扩散至子宫浆膜，形成急性盆腔腹膜炎，继而发展为弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，病情危重。
　　5.血栓静脉炎多由厌氧性链球菌引起。炎症向上蔓延可引起盆腔内血栓静脉炎，可累及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉，盆腔静脉炎向下扩散可形成下肢深静脉炎。早期表现为下腹痛，尔后向腹股沟放射。当下肢血栓静脉炎影响静脉回流时，可出现肢体疼痛、肿胀。
　　局部皮肤温度上升，皮肤发白，习称“股白肿”。若小腿深静脉有栓塞，可有腓肠肌和足底部压痛。小腿浅静脉炎症时，可出现水肿和压痛。若患侧踝部、腓肠肌部和大腿中部的周径大于健侧2cm时，则可作出诊断。血栓静脉炎可表现为反复高热、寒战、下肢持续性疼痛。
　　6.脓毒血症和败血症感染血栓脱落进入血循环，可引起脓毒血症。若细菌大量进人血循环并繁殖形成败血症，可危及生命。