前列腺直肠指诊检查

天睿

　　临床执业医师考试外科学前列腺直肠指诊检查是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　前列腺的体检主要有赖于直肠指诊。
　　直肠指诊为BPH最简单且必须进行的检查方法，主要了解前列腺形态、大小、硬度，表面是否光滑，有无结节与压痛，中央沟是否存在、变浅或消失，腺体是否固定，触诊有否捻发感等，同时了解肛门括约肌、直肠及精囊情况。 直肠指诊方法：病人先排空尿液，最佳体位为膝胸卧位；但亦可站立，腹部靠近检查台一侧弯腰接受检查，年老体弱或重病患者可取仰卧或侧卧位。检查者戴好手套或指套，涂润滑剂，嘱病人张口放松，以食指轻轻按揉肛门后缓慢伸入直肠深部进行检查。检查顺序为前列腺、精囊、直肠和肛门。
　　前列腺增生程度记录方法：正常前列腺如栗子大小，平坦，边缘清楚，质韧，均匀有弹性，无结节或压痛，中央沟稍凹陷，两侧叶对称，推移略活动。前列腺增生时腺体可在长度和宽度上增大，表面光滑，边缘清楚，质地中等硬度而有弹性，中央沟变浅、消失或隆起。
　　临床上，描述前列腺增生时腺体大小的常用方法：
　　1.正常大小：前列腺似栗子大小。
　　2.Ⅰ度增生：前列腺增大似鸡蛋。
　　3.Ⅱ度增生：前列腺增大似鸭蛋。
　　4.Ⅲ度增生：前列腺增大似鹅蛋。
　　必须注意，直肠指诊估计的前列腺大小并不一定是其实际体积，如中叶增生，腺体突入膀胱，直肠指诊时前列腺增大则不明显。直肠指诊时如发现前列腺硬度增大，表面凸凹不平，有可疑硬结，应建议医院作针吸细胞学等检查，以排除前列腺癌等，同时检查肛门括约肌的收缩功能，注意与神经原性膀胱尿道功能障碍相鉴别。