血液的组成、化学成分和功能

天睿

临床执业医师考试中血液的组成、化学成分和功能是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
一、血液的组成
血液（全血）（blood）是由液态的血浆与混悬在其中的红细胞、白细胞、血小板等有形成分组
成。 正常人血液的pH为7. 35-7.
45，比重为1.050-1.060，比重的大小取决于所含有形成分和血浆蛋白质的量，血液的粘度为水的4—5倍，37℃时的渗透压为6.8个大气压。离
体血液加适当的抗凝剂后离心使有形成分沉降，所得的浅黄色上清液为血浆（plasma），约占全血体积的55%-60%.如离体血液不加抗凝剂任其凝固成
血凝块后所析出的淡黄色透明的液体即为血清（serum）。在临床医疗工作中，经常要采取全血、血浆、血清三种血液标本，它们的主要区别及制备方法是：
全血=血浆+有形成分（制备时需加抗凝剂）
血浆=全血—有形成分（制备时需加抗凝剂，全血样品离心后吸取上层清液）
血清=全血—有形成分—纤维蛋白原
=血浆—纤维蛋白原（制备时无需加抗凝剂）
血浆与血清的主要区别在于参与血液凝固的成分在量和质上的区别。
二、血液的化学成分
正常人血液化学成分可简要概括为下列三类：
（一）水： 正常人全血含水约81%一86%，血浆中含水达93%——95%.
（二）气体：氧、二氧化碳、氮等。
（三）可溶性固体：分为有机物与无机盐两大类。其中有机物包括：蛋白质（血红蛋白、血浆蛋白质及酶与蛋白类激素）、非蛋白含氮化合物、糖及其他有机物和维生素、脂类（包括类固醇激素）。无机物主要为各种离子如Na+，K+，CL- -等。
三、血液非蛋白含氮化合物
血液中除蛋白质以外的含氮物质，主要是尿素（urea）、尿酸（uric
acid）、肌酸（creatine）、肌酐（creatinine）、氨基酸、氨、肽、胆红素（bilirubin）等，这些物质总称为非蛋白含氮化合
物而这些化合物中所含的氮量则称为非蛋白氮（non-protein-nitrogen，NPN），正常成人血中NPN含量为143——
250mmol/L这些化合物中绝大多数为蛋白质和核酸分解代谢的终产物，可经血液运输到肾随尿排出体外。当肾功能障碍影响排泄时会导致其在血中浓度升
高，这也是血中NPN升高最常见的原因。此外，当肾血流量下降，体内蛋白质摄入过多，消化道出血或蛋白质分解加强等也会使血中NPN升高，临床上将血中
NPN升高称之为氮质血症。
尿素是非蛋白含氮化合物中含量最多的一种物质，正常人尿素氮（blood-urea-nitrogen，BUN），含量占血中NPN总量的l/2-1/3，故临床上测定血中BUN与测定NPN的意义基本相同。
尿酸是体内嘌呤化合物分解代谢的终产物，当机体肾排泄功能障碍或嘌呤化合物分解代谢过多如痛风、白血病、中毒性肝炎等疾病均可使血中尿酸升高。
肌酸是肝细胞利用精氨酸、甘氨酸和S-腺苷甲硫氨酸（SAM）为原料而合成的（图18-1），
主要存在于肌肉和脑组织中，正常人血中含量为228.8—533.8μmol/L，肌酸和ATP反应生成磷酸肌酸是体内ATP的储存形式。肌酐是由肌酸脱
水或由磷酸肌酸脱磷酸脱水而生成且反应不可逆。因此它是肌酸代谢的终产物，正常人血中肌酐的含量为88
4～176.8μmol/L，肌酐全部由肾排泄，且食物蛋白质的摄入量不影响血中肌酐的含量，故临床检测血肌酐含量较尿素更能正确地了解肾功能。
正常血氨浓度为5.9—35.2umol/L，氨在肝中合成尿素，当肝功能障碍时，血氨升高，血中尿素含量则下降。