临床执业医师考试：肝功能实验室检查

天睿

　　临床执业医师考试肝功能实验室检查是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　（一）血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB）
　　参考值
　　血清总胆红素5.1～17.1μmol/L（0.3～1.1mg/dl），血清结合胆红素1.7～6.8μmol/L（0.1～0.4mg/dl）。
　　临床意义
　　1.STB在17：1～34.2μmol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常171μmol/L.
　　2.CB/STB50%为阻塞性黄疸。
　　（二）血清氨基转移酶即转氨酶。包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
　　参考值
　　AIT：5～25卡门单位（比色法），5～40U/L（连续监测法）。
　　AST：8～28卡门单位（比色法），8～40U/L（连续监测法）。
　　临床意义
　　ALT和AST增高具有临床意义，见于：
　　1.肝胆疾病：急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎；
　　2.心肌损伤：急性心肌梗死和心肌炎；
　　3.骨骼肌损伤：多发性肌炎；
　　4.药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明显）。
　　（三）血清碱性磷酸酶（ALP）
　　参考值
　　连续监测法成人：40～110U/L，儿童：
　　比色法成人：3～13金氏单位，儿童：5～28金氏单位。
　　临床意义
　　1.病理性升高
　　（1）肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病；
　　（2）骨骼疾病。
　　2.生理性升高见于生长期儿童和妊娠中晚期。
　　（四）γ-谷氨酰转移酶（GGT）
　　参考值
　　连续监测法（37℃）男性：11～50U/L，女性：7～32U/L.
　　比色法　男性：3～17U/L，女性：2～13U/L.整理
　　临床意义
　　增高具有临床意义，见于：
　　1.胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬化；
　　2.急、慢性病毒性肝炎、肝硬化；
　　3.药物及中毒性肝脏损害：药物性肝炎和酒精性肝炎。
　　（五）血清总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值
　　参考值
　　血清总蛋白60～80g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A/G比值为：1.5～2.5：1.
　　临床意义
　　1.血清总蛋白和白蛋白升高　血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。
　　2.血清总蛋白和白蛋白减低
　　（1）肝细胞损害，合成减少；
　　（2）营养不良；
　　（3）丢失过多，如肾病综合征；
　　（4）消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。
　　3.血清总蛋白和球蛋白升高　主要为M蛋白血症。
　　4.血清球蛋白减低
　　（1）生理性，如小于3岁的幼儿；
　　（2）免疫功能抑制；
　　（3）先天性的低γ球蛋白血症。