心肌酶测定的实验室检查

天睿

　　临床执业医师考试心肌酶测定的实验室检查是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　（一）肌酸激酶
　　参考值
　　①酶偶联法（37℃）：男性38～174U/L，女性26～140U/L.②酶偶联法（30℃）：男性15～105U/L，女性10～80U/L.③肌酸显色法：男性l5～163U/L，女性3～1350U/L.④连续监测法：男性37～174U/L，女性26～140U/L.
　　临床意义
　　1.增高　见于急性心肌梗死（AMI），心肌炎和肌肉疾病，溶栓治疗，手术等。
　　2.减低　长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等。
　　（二）肌酸激酶同工酶
　　参考值
　　CK-MM：94%～96%；CK-MB：
　　临床意义
　　1.CK-MB增高见于AMI，其他心肌损伤，肌肉疾病及手术。
　　2.CK-MM增高见于AMI，骨骼肌疾病、肌萎缩、手术、创伤等。
　　3.CK-BB增高见于神经系统疾病，肿瘤等。
　　（三）乳酸脱氢酶
　　参考值
　　①连续检测法：104～245U/L.②速率法：95～200U/L.
　　临床意义
　　心脏疾病、肝脏疾病、恶性肿瘤、贫血、肺梗死、休克等常见增高。
　　（四）乳酸脱氢酶同工酶
　　参考值
　　LD1：（32.7±4.60）%.LD2：（45.10±3.53）%.LD3：（18.50±2.96）%.LD4：（2.90±0.89）%.LD5：（0.85±0.55）%.LD1/LD2：
　　临床意义
　　1.AMI　AMI发病后12到24小时有50%的病人，48小时有80%的病人LD1、LD2明显增高，且LD1增高更明显，LD1/LD2>1.0.
　　2.肝脏疾病　肝脏实质性损伤，如病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌时，LD5升高，且LD5大于LD4，而胆管梗阻但未累及肝细胞时，LD4>LD5.恶性肿瘤肝转移时LD4、LD5均增高。
　　3.肿瘤　大多数恶性肿瘤病人以LD5、LD4、LD3增高为主，且其阳性率LD5>LD4>LD3.生殖细胞恶性肿瘤和肾脏肿瘤则以LD1、LD2增高为主。白血病患者以LD3、LD4增高为主。
　　4.其他骨骼肌疾病血清LD5>LD4；肌萎缩早期LD5升高，晚期LD1、LD2也可增高；肺部疾病LD3可增高；恶性贫血LD极度增高，且LD1>LD2.