临床执业医师考试：胸腔积液的诊断

天睿

　　临床执业医师考试胸腔积液的诊断是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
　　1、病因：①感染性如结核性胸膜炎。化脓性胸膜炎、阿米性脓胸；②肿瘤性如肺癌、乳腺癌、胸膜转移癌、胸膜间皮瘤等；③结缔组织与变态反应疾病如风湿、类风湿、系统性红斑狼疮等；④ 充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化及胸部外伤等。
　　2、症状：少量胸腔积液时常无明显症状，大量胸腔积液时患者可有气促、胸闷、心悸。
　　3、体征：随着积液量的增加，体检可见患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，气管抽健侧移位，叩诊胸部呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。
　　4、X线检查：积液量＞300ml时可见肋膈角变钝，包裹性积液可呈圆形或梭形。
　　5、超声波检查：可见肺部积液征。
　　6、CT检查：可见佩量积液或积液所掩盖的病变。
　　7、胸膜活检：病理学检查明确诊断。
　　8、胸腔穿刺
　　（1）确定性质：①血性多见于癌、结核、外伤等；②脓性多为脓胸可继发感染；③乳糜性多为淋巴淤滞；④渗出液常见于结核、炎症；⑤漏出液考虑肾病、肝硬化、心力衰竭等。
　　（2）病原体检查：可行积液涂片和培养。
　　（3）酶学检查：积液LDH＞5000U/L提示恶性肿瘤；腺苷酸脱氨酶、溶菌酶和血管紧张素转化酶在结核性积液时常增高，而肿瘤积液不一般不高。
　　（4）免疫学检查：结缔组织疾病性积液中补体减少；狼疮细胞胸液中更易发现。