胰腺癌的影像学检查方法

天睿

　　临床执业医师考试胰腺癌的影像学检查方法是考试大纲要求掌握的内容，其中包括B超检查、纤维胃镜的超声检查、CT检查等检查方法，整理如下：
　　1.B超检查　为诊断胰腺癌的首选方法及在普查中的筛选方法检查时应注意胰头的大小如超声测量胰头部厚度大于30mm（绝大多数男性胰头超声值小于30mm女性小于28mm），胰体厚度大于25mm者（正常男性小于22mm女性小于20mm）应进一步追踪检查可见低回声实性占位胰体外形不规则能发现2cm以上的肿瘤还能发现胰管扩张胆管（肝内或/和肝外）扩张胆囊肿大以及肝内转移灶等对3cm左右的胰癌阳性率可达80%.
　　2.纤维胃镜的超声检查　在胃镜顶端装上超声探头紧贴胃后壁对胰腺作全面检查不受气体干扰大大提高了胰腺癌的诊断率可清晰地显示胰腺结构发现早期病变。
　　3.CT检查　CT扫描可以显示胰腺肿瘤的正确位置大小及其与周围血管的关系并能发现直径约1cm的肿瘤若能增强扫描或使一些平扫难以确定的病灶显示得更加清楚在增强的胰实质内可见到低密度的不规则的病灶借此检查可以进行分期以利判断手术方式和预后目前CT已成为诊断胰腺癌的主要方法CT诊断胰腺癌的准确率可达98%.
　　4.磁共振成像（MRI）　可显示胰腺轮廓异常根据T1加权像的信号高低可以判断早期局部侵犯的转移对判断胰腺癌尤其是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面MRI优于CT扫描是胰腺癌手术前预测的较好方法。
　　5.内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）　对胰腺癌的诊断具有较高的特异性除显示主胰管狭窄充盈缺损和闭塞外还可以清晰地观察到胰管狭窄的形态改变可检查出肿瘤小于2cm的胰管病变是诊断小胰癌的有效方法。
　　6.选择性血管造影（SAG）　SAG是一种损伤检查但在肿瘤1cm时即可做出诊断能显示胰腺周围动脉的形态对判断肿瘤有无血管侵犯重要意义如动脉不规则狭窄闭塞并可根据异常的血管区域推测肿瘤的大小还可根据SAG所见判断肿瘤手术的可能性和选择手术方式判断手术能否切除很重要的就是有封锁动脉浸润在平常影像学结果不能明确诊断时选用准确率高于90%.
　　7.子母胰管镜检查　是最近研制和开展的一种新方法其子镜（胰管镜）直径仅为1mm不必行十二指肠乳头切开术是由母镜（纤维十二指肠镜）插入胰管内直接观察管内情况胰腺癌时粘膜隆超发红狭窄闭塞等但该镜目前尚存在管径太细易折损前端不能改变方向不能取活检但经过若干年后有可能成为诊断胰腺癌的主要手段。