人工流产术的手术操作

天睿

　　人工流产术是临床执业医师考试中的内容，其中包括人工流产负压吸引术和人工流产钳刮术，整理如下：
　　（1）人工流产负压吸引术：适用于妊娠10周以内者。
　　1）术者穿清洁工作衣，戴帽及口罩，戴无菌手套。受术者排空膀胱，取膀胱截石位。用碘附或1‰苯扎溴胺液消毒外阴、阴道，铺盖消毒洞巾。作双合诊复查子宫位置、大小及附件情况。用阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈，用棉签蘸1%利多卡因溶液置宫颈管内3-5分钟。
　　2）探测宫腔：宫颈钳夹持宫颈前唇后，用子宫探针探测子宫屈向和深度。
　　3）扩张宫颈：宫颈扩张器以执笔式顺子宫位置方向扩张宫颈管，一般自5号开始，扩张至大于准备用的吸管半号或1号。扩张时用力要稳、准、轻，切忌强行伸入。
　　4）吸管吸引：此前连接好吸引管，并己进行负压吸引试验无误。按孕周选择吸管粗细及负压大小，孕7周以下用5－6号吸管，负压为53.2 kPa孕7-9周用6-7号吸管，负压为53.2－66.5KPa（400～500mmHg）；孕9周以上用7-8号吸管，负压为67-73.1kPa （500-550 mmHg）。负压不宜超过 79.8 KPa（600mmHg）。一般按顺时针方向吸引宫腔1-2周，即可将妊娠物吸引干净。当感觉宫腔缩小，宫壁粗糙、吸头紧贴宫壁、上下移动受阻时，慢慢取出吸管，仅见少量血性泡沫而无出血，表示己吸净。术前若经B型超声测知胎囊附着部位，将吸管开口处对准该处吸引，可迅速吸出妊娠物，使出血量减少。
　　5）检查宫腔是否吸净：用小号刮匙轻刮宫腔一周，尤其宫底及两侧宫角部，检查是否吸刮干净。全部吸出物用纱布过滤，检查有无绒毛及胚胎或胎儿组织，有无水泡状物。肉眼观察发现异常者，即送病理检查。
　　（2）人工流产钳刮术：适用于妊娠11-14周时，因胎儿较大，需作钳刮及吸宫终止妊娠。为保证钳刮术顺利进行，应先作扩张宫颈准备，术前将艾司唑仓丁卡因栓剂置于子宫颈管达内口处；或于术前3-4小时将前列腺素制剂塞入阴道或肌注；也可在术前12小时将16号或18号导尿管慢慢插入宫颈，直至宫腔深度的1/2以上，而露在阴道内的一段导尿管则用消毒纱布包裹，置于后穹隆，次日行钳刮术时取出导尿管。