临床执业医师考试：心肌梗塞并发症

天睿

　　临床执业医师考试心肌梗塞并发症，整理如下：
　　1.乳头肌功能　功能失调或断裂乳头肌功能功能失调或断裂（dysfunction or rupture of papillary muscle）
　　总发生率可高达50%，二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂或关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，可引起心力衰竭。轻症者可以恢复，其杂音可以消失。乳头肌整体断裂极少见，多发生在二尖瓣后乳头肌，多见于下壁心肌梗死，心力衰竭明显，可迅速发生肺水肿。
　　2.心脏破裂
　　心脏破裂少见，常在起病一周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血，引起心包压塞而猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔，在胸骨左缘第3～4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，可引起心力衰竭和休克，而在数日内死亡。心脏破裂（rupture of the heart）也可为亚急性，患者能存活数月。
　　3.心室壁瘤或称室壁瘤（cardiac aneurysm）
　　心室壁瘤或称室壁瘤主要见于左心室，发生率5%一20%.体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动较广泛，可有收缩期杂音。瘤内发生附壁血栓时，心音减弱。心电图ST段持续抬高。X线透视、摄影、超声心动图、放射性核素心脏血池显像以及左心室造影可见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动。很少发生破裂，但易出现快速室性心律失常和心力衰竭。
　　4.栓塞
　　栓塞发生率l%～3%，见于起病后1～2周，如为左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑、肾、脾、或四肢等动脉栓塞（embolism）。如下肢静脉血栓形成、部分脱落，可导致肺动脉栓塞。
　　5.心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征（postinfarction syndrome）
　　肌梗死后综合征心肌梗死后综合征也称Dressler综合征，发生率约l0%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、白细胞增多和血沉增快等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。