临床执业医师考试：术后疼痛治疗

天睿

　　临床执业医师考试术后疼痛治疗，整理如下：
　　术后疼痛是最常见的急性疼痛，其影响因素很多，临床上应综合考虑，选择对病人适宜的药物或技术，以达到最佳的镇痛效果。
　　（一）镇痛药物
　　术后镇痛最常用的药物是阿片类药，如芬太尼、吗啡、哌替啶等。非阿片类药物中应用较多的有曲马多、非甾体类抗炎药等。局麻药常选用布比卡因、罗哌卡因等，用于神经阻滞或硬膜外镇痛。
　　（二）镇痛方法
　　1.肌内注射
　　传统的术后镇痛方法是肌内注射哌替啶，在病人感觉疼痛时由护士执行医嘱进行注射。这种镇痛方法的缺点：①不能及时止痛；②血药浓度波动大；③不能进行个体化用药；④重复肌内注射造成注射部位疼痛。
　　2.病人自控镇痛（patient-controlled analgesia，PCA）
　　PCA指病人根据自身的疼痛情况，自我控制给药，最大程度地减少有效镇痛药在血中浓度的个体性差异，达到镇痛完善且副作用较小的目的。通常PCA装置包括三部分：储药泵、按压装置和连接导管。其参数包括单次剂量（demand dose）、锁定时间（10ckout time）、单位时间最大限量（maximum dose）和药物浓度，较复杂的PCA装置还可以有负荷量（10ading dose）、背景输注（background infusion）、注药速率等。确定上述参数后，病人可根据自身疼痛程度通过按压按钮自己给药。