窦性心律及窦性心律失常

天睿

　　临床执业医师考试窦性心律及窦性心律失常，整理如下：
　　1.窦性心律的心电图特征
　　一般心电图机描记不出窦房结激动电位，都是以窦性激动发出后引起的心房激动波P波特点来推测窦房结的活动。窦性心律的心电图特点为：P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，在aVR导联倒置）。正常人窦性心律的频率呈生理性波动，静息心率的正常范围一般定义为60～100次/分。
　　2.窦性心动过速（sinus tachycardia）
　　成人窦性心律的频率>100次/分，称为窦性心动过速。 窦性心动过速时，PR间期及QT间期相应缩短，有时可伴有继发性ST段轻度压低和T波振幅降低。常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用等情况。
　　3.窦性心动过缓（sinus bradycardia）
　　一般规定窦性心律的频率
　　4.窦性心律不齐（sinus arrhythmia）
　　窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上PP间期差异>0.12s. 窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在。较常见的一类心律不齐与呼吸周期有关，称呼吸性窦性心律不齐，多见于青少年，一般无临床意义。另有一些比较少见的窦性心律不齐与呼吸无关，例如与心室收缩排血有关的（室相性）窦性心律不齐以及窦房结内游走性心律不齐等。
　　5.窦性停搏（sinus arrest）
　　亦称窦性静止。在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结功能障碍，在一段时间内窦房结停止发放激动，心电图上见规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长PP间距，且长PP间距与正常PP间距不成倍数关系。 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律。
　　6.病态窦房结综合征（sick sinus syndrome，SSS）
　　近年发现，起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎（尤其是病毒性心肌炎）、心肌病等疾患，可累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢性心律失常，并引起头昏、黑朦、晕厥等临床表现，称为病态窦房结综合征。
　　其主要的心电图表现有：
　　①持续的窦性心动过缓，心率
　　②窦性停搏或窦房阻滞；
　　③在显著窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常（房速、房扑、房颤等），又称为慢一快综合征；
　　④若病变同时累及房室交界区，可出现房室传导障碍，或发生窦性停搏时，长时间不出现交界性逸搏，此即称为双结病变。