小儿哮喘的治疗（临床执业医师考试）

天睿

　　小儿哮喘的治疗包括吸入治疗、哮喘危重状态的治疗和缓解期的处理，为帮助大家顺利通过临床执业医师考试，特整理各治疗方法详细内容，如下：
　　1.吸入治疗
　　是目前哮喘治疗最好的方法，吸入的药物可以较高浓度迅速到达病变部位，因此起效迅速，且因所用药物剂量较小，即使有极少量药物进入血液循环，也可在肝脏迅速灭活，全身不良反应较轻，故应大力提倡。吸入方法因年龄而异，医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技术，以确保药效。
　　
　　～5岁：除应用雾化溶液吸入外亦可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入MDI.
　　～7岁：亦可用旋碟式吸入器（diskhaler）、涡流式吸入器（tuberhaler）或旋转式吸入器（spinhaler）吸入干粉剂。
>7岁：已能使用MDI，但常有技术错误，用时指导正确的吸入方法十分重要，也可用干粉剂或有活瓣的储雾罐吸入MDI。
　　2.哮喘危重状态的治疗
　　哮喘发作时出现严重呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者，为哮喘持续状态（危重状态，lifethreatening），由于此时支气管呈严重阻塞、威胁生命，应该积极治疗。首先要吸氧（用面罩），浓度40%为宜，约4～5升/分。同时雾化吸入β2激动剂，严重者第1小时可每隔20分钟吸入1次，以后每隔4～6小时可重复吸入。注意维持水电平衡，纠正酸碱紊乱，如同时发生下呼吸道感染时选用病原体敏感的抗菌药物，有指征时进行机械辅助通气。
　　注射用药：哮喘严重发作时由于气道阻塞，吸入用药效果较差，除了静脉滴注氨茶碱及糖皮质激素外，也可用01%肾上腺素每次001ml/kg皮下注射，最大量不超过每次03ml.由于采用以吸入治疗为主的综合治疗后，目前很少再需要静脉应用沙丁胺醇或异丙肾上腺素，因这种药物全身不良反应发生率较高，易发生严重的心律紊乱，甚至心跳骤停，故应慎用（在心电图、血气监护下），尽量少用。
　　3.缓解期的处理
　　为了巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，提高其生活质量，应加强缓解期的处理。
　　A鼓励患儿坚持每日定时测量PEF，监测病情变化，记录哮喘日记。
　　B注意有无哮喘发作先兆，一旦出现应及时用药以减轻哮喘发作症状。
　　C病情缓解后应继续吸入维持量糖皮质激素，至少6个月～2年或更长时间。
　　D根据患儿具体情况，包括诱因和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触过敏原，避免哮喘发作，保持长期稳定。