临床妇产科考点绝经与抑郁症

天睿

　　2012年临床执业医师考试妇产科学考点之绝经与抑郁症。
　　（一）发病原因
　　Avis（1994）对2565名45～55岁的妇女进行了5年的随访，发现围绝经期长于27周的妇女，患抑郁症的危险增加。Gartrell（2000）对253名围绝经期和绝经后的妇女进行了情绪与孕产次数、口服避孕药、月经状况之间关系的调查，发现40%的妇女在绝经时经历了抑郁，其中仅8%接受了抗抑郁治疗，而46%接受了HRT治疗，提示多数妇女把更年期的情绪问题归结为绝经所致。Borissova（1998）调查了322名绝经后妇女，并以295名非绝经的妇女作对照，结果提示绝经后妇女的抑郁和性生活障碍问题突出，20%抑郁，50%焦虑，13%自我评价非常低；这些症状与经济收入、婚姻是否稳定、是否绝经和是否采取HRT密切相关。Bosworth（1999）对581名45～54岁的妇女进行了调查，28.9%的妇女有抑郁症状，该症状与缺乏运动、收入低、服用口服避孕药、绝经症状（睡眠障碍、情绪波动、记忆力下降等）有关，与月经状况无关。Fry（1999）对29名绝经前行预防性卵巢切除的妇女进行调查，结果提示与正常妇女相比，其躯体症状和情绪问题明显突出，对癌症的忧虑并未减少。
　　（二）发病机制
　　1.生物学原因已证实，抑郁症有一定的神经生物学变化基础。主要是大脑神经突触间隙5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）等神经递质含量减少；同时与下丘脑-垂体-肾上腺/甲状腺轴内分泌调节功能的失调有关。
　　2.社会心理学假设临床研究证实不良生活事件，如离婚、丧偶、下岗、患病均可导致抑郁症的发生，病情加重并促进复发。长期的生活逆境，如慢性疾病、家庭不和、生活拮据、个性消极被动和缺乏社会支持也可诱发抑郁症。