临床执业医师考试专家答疑集锦2012年第1期

天睿

临床执业医师考试专家答疑集锦第一期（2012年1月）
　　学员提问：急性失血百分之几十输全血，是20还是30？
　　专家回复：急性失血患者的成分输血的指征外伤或手术均可引起急性失血，而急性失血未必都要输血。即使有输血指征，也不一定要输全血。正常人的血容量约为75ml/kg，急性失血少于血容量的15%一般无休克症状；急性失血达血容量的20%～30%可出现早期休克症状；急性失血超过血容量的30%将会出现明显的休克症状，表现为血压降低、脉搏细速、皮肤湿冷、呼吸明显增快、尿量减少；若短期内失血超过血容量的40%，上述休克症状进一步加重并出现无尿、嗜睡，甚至昏迷；如继续失血，有心脏停搏的危险，对生命构成威胁。1.1 急性失血的输血的指征：失血性休克时不但血容量锐减，而且由于组织间液分别向血管内和细胞内转移，组织间液容量也显著减少，此时首先需补充晶体盐溶液。首批200ml林格乳酸钠液快速静脉输注已被广泛用作常规复苏措施。根据输液效果估计失血量和判断有无进行性出血，以决定下一步治疗措施。失血性休克的基本病理生理变化为组织供氧不足。大量失血后，扩容治疗只能恢复心输出量和组织血流灌注。如有明显贫血，必须输注红细胞，提高血液的携氧能力，才能纠正组织缺氧。但是，并非所有出血的患者都需要输血。急性失血量超过血容量的20%～30%往往需要输血，部分患者需要大量输血。
　　学员提问：甲类传染病，县级上报省级，省级上报卫生部分别是多少小时？
　　专家回复：现在这部分内容有了改动，都是2小时上报的时限。
　　学员提问：女，25岁，心悸，气促，下肢水肿4年。望诊心脏负性心尖搏动。已排除粘连性心包炎，问可发现下列何项体征（ ）。
A.叩诊心脏呈靴型增大　B.心前区隆起　C.心音遥远　D.胸骨左缘扪及收缩期震颤　E.交替脉 请问专家此题何解
　　专家回复：本题选B. 负性心尖搏动： 心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。 由上考虑可能为右室肥大。心脏呈靴型增大见于左室肥大。故不选A.
　　学员提问：某医院未经批准新设医疗美容科，从外地聘请一位外科医生担任主治医生，该院的行为性质属于什么，答案是非法行医，还是开展新技术？
　　专家回复：非法行医是指无医生执业资格从事诊疗活动，包括在医疗机构中从事诊疗活动和擅自开业从事诊疗活动。有医生执业资格而未取得开业执照行医的，不属本条所称非法行医。开展新技术肯定也是不对的，这个应该是属于超范围经营。