2011年临床执业医师考试外科感染重点汇总

天睿

　　一 总的治疗原则消除感染的病因，清除脓液、坏死组织，增加病人的抗感染与修复能力，是治疗外科感染的原则。
　　局部治疗
　　1.患部制动与休息：有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。
　　2.外敷药物：消肿、止痛。
　　3.热敷、理疗或放射疗法：消肿、止痛、杀菌、消炎。
　　4.外科疗法：包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。
　　二　分类叙述
　　㈠疖：以局部治疗为主，但有时也需全身应用抗菌药物。而疖病一般均需辅以抗菌药物。
　　疖在早期未溃时切忌挤压。可作热敷，或外敷药膏。已有脓头尚未破溃者可作切开引流或药线引流，但面部疖应尽量避免作切开。
　　㈡痈：
　　1.充分休息、加强营养，使用镇静剂，合理选用敏感的抗菌药物。
　　2.局部早期可用金黄膏、50%硫酸镁或70%酒精湿敷。
　　3.较小的痈在早期经上述处理后，坏死组织脱落，伤口可逐渐愈合外，大部分痈都因病变范围较大，引流不畅，感染不易控制而需作切开引流术。
　　切开一般用“＋”、“＋＋”或“川”形切口。切口应超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪除坏死组织。
　　㈢急性蜂窝织炎治疗
　　1.可用50%硫酸镁溶液湿热敷或金黄膏外敷局部。也可作紫外线或超短波治疗。
　　2.一般需同时应用磺胺药或抗生素。
　　3.一旦形成脓肿，应行切开引流。
　（四）新生儿皮下坏疽治疗
　　1.新生儿的免疫功能较差，如不及时和积极治疗，本病可以并发败血症、支气管炎和肺脓肿等。
　　2.诊断一旦明确，即应作多处切口引流，切口一般约需作5—7处，每个切口约长1cm.经过此种处理，病变常可得到控制。
　　3.如有坏死出现，应随时将坏死皮肤切除。
　　4.术后应经常换药，保持引流通畅；必要时。在创面清洁后作植皮术。
　　5.全身应用青霉素等抗茵药物和加强全身支持疗法。
　　㈤丹毒治疗：休息，抬高患肢。局部用50%硫酸镁湿热敷或用抗菌药物软膏外敷。全身应用抗菌药物。
　　㈥甲沟炎治疗：早期可用热敷、理疗、外敷鱼石脂或三黄软膏，给予磺胺药或抗生素。已有脓液者，可在甲沟处做纵形切开引流。必要时两侧甲沟切开引流或拔去指甲。
　　㈦脓性指头炎治疗：肿胀不明显的初期指头炎可用热盐水浸泡多次，每次约30分钟；亦可用药外敷，酌情用抗菌药物。一旦出现跳痛，指头的张力明显增高，即应做切开引流，在患指侧面做纵形切口或两侧对口引流。
　　㈧急性化脓性腱鞘炎及手掌深部间隙感染治疗：早期治疗与脓性指头炎相同，如无好转，应早期切开减压与引流，以防肌腱坏死。
　　㈨全身化脓性感染治疗原则提高病人抵抗力，消灭细菌感染。
　　1.感染病灶的处理：切除坏死组织，去除异物，切开引流，截除坏疽肢体，拔除留置体内的导管。
　　2.抗生素的应用：早期大剂量联合应用；及时做抗生素敏感试验。发现真菌性败血症时，停用广谱抗生素，改换有效的窄谱抗生素，并应用抗真菌药物。
　　3.提高抵抗力：反复、多次输新鲜血，纠正水和电解质平衡失调，给予足量的热量，适量补充维生素。
　　4.对症处理：药物或物理降温；使用激素或人工冬眠。
　　㈩破伤风综合治疗措施
　　1.清除毒素来源：彻底清创，敞开引流，用3%过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗与湿敷。
　　2.使用破伤风抗毒素中和游离的毒素
　　3.控制和解除痉挛：保持环境安静，避免刺激。轻者可用镇静剂与安眠药物，重者可用氯丙嗪。对严重的抽搐还可用硫喷妥钠、副醛或肌肉松驰剂。
　　4.防治并发症：维持水、电解质平衡，鼻饲或全胃肠外营养。防治呼吸系统等其他部位的感染，抑制破伤风杆菌。保持呼吸道通畅。
　　（十一）气性坏疽
　　1.紧急手术处理：在病变区作广泛、多处切开，切除已无生活力的组织。不用止血带，伤口敞开，用氧化剂冲洗、湿敷。必要时可作截肢术。
　　2.高压氧疗法：控制气性坏疽杆菌的生长繁殖。
　　3.抗生素：大剂量使用青霉素或四环素族等。
　　4.全身支持疗法：少量多次输血，纠正水、电解质代谢失调，营养和对症治疗。改善全身状态。
　　牢记五种颅脑损伤处理
　　一　骨膜下血肿处理原则
　　1、早期冷敷，忌强力加压包扎，以防血液经骨折线流向颅内，引起硬膜外血肿。
　　2、小的头皮（下）血肿无需处理。
　　3、巨大帽状腱膜下血肿，血肿巨大，宜在严格皮肤准备和消毒下，分次穿刺抽吸并加压包扎，口服抗生素，必要时输血。
　　二　头皮裂伤处理原则：妥善止血，防止休克；尽早清创，防止感染。注射TAT；
　　三　头皮撕脱伤处理原则：
　　1、尽早清创，妥善止血，防治休克，抗感染治疗。
　　2、三层撕脱者行中厚皮片植皮
　　3、五层撕脱者在颅骨外板上多处钻孔，肉芽组织生成后再植皮；
　　4、对皮瓣创面条件好，不超过6小时，行小血管吻合头皮原位缝合。
　　四　颅底骨折处理原则
　　1、头高位卧床休息。
　　2、避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及便秘。
　　3、预防颅内感染，全身应用抗生素。
　　4、保持局部清洁，避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔。
　　5、脑脊液漏停止前不作腰穿。
　　6、经1个月治疗，脑脊液漏不停止可手术治疗。
　　7、合并视神经损伤应争取在12小时内行视神经探查减压术
　　五　脑震荡治疗
　　1、留诊24小时。
　　2、解除病人思想顾虑。卧床休息1周。
　　3、对症治疗。
　　4、颅骨X线摄片、头颅CT检查。
　　5、观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化以发现继发性颅内血肿。
　　6、告知病情有可能进展、恶化，如迟发性颅内血肿形成。
　　骨折考试必记的九个考点
　　1、肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解部颈（肱骨头周围的环形沟）下2～3cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过，因此骨折可合并神经、血管损伤。
　　2、骨折的局部表现：三大特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感；
　　3、肱骨干骨折合并桡神经损伤时，有垂腕、各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。
　　4、肱骨髁上骨折最易损伤尺神经，尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形，表现为“爪形手”：拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。
　　5、肱骨髁上骨折偶可引起正中神经挤压性损伤，骨折复位后往往能自行恢复。损伤后表现为“猿手”：可出现拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。　　6、胫骨中上段的横切面是三棱形，至下1/3呈四方形，两者移行交接处，骨的形态转变，是容易发生骨折的部位。
　　7、胫骨中下1/3交接处骨折时，易发生骨折延迟愈合或不愈合。腓总神经于腓骨颈外侧走行，骨折易受损伤。
　　8、髋关节后脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形；髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形；髋关节中心脱位的典型表现： 患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定；由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。
　　9、断指（肢）再植原则上是越早越好，应分秒必争。一般常温以6～8小时为限。如伤后时间长，上臂和大腿断离，断指再植可延长至12～24小时。
　　
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