2011年临床执业妇产科考点：输卵管妊娠详解

天睿

　　输卵管妊娠的病因
　　确切病因尚未明了，可能与以下因素有关。
　　1.输卵管异常
　　慢性输卵管炎可致管腔皱褶粘连、管腔部分堵塞；阑尾炎、盆腔结核、腹膜炎及子宫内膜异位症可致输卵管周围粘连、输卵管扭曲、僵直及伞端闭锁，导致输卵管腔狭窄或部分堵塞或蠕动异常；盆腔肿瘤的牵拉和压迫使输卵管变得细长、迂曲或腔狭窄或部分堵塞；输卵管粘连分离术、再通术及伞端造口术后的重新粘连或手术部位瘢痕狭窄、输卵管绝育术后瘘管形成或再通，均可延迟或阻止受精卵进人宫腔，从而着床在输卵管而发生输卵管妊娠。此外，输卵管发育不良时，输卵管细长且屈曲，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏，可影响受精卵的正常运行；输卵管憩室或副伞等先天畸形亦可导致输卵管妊娠。
　　2.受精卵游走
　　卵子在一侧输卵管受精，经宫腔进入对侧输卵管后种植（受精卵内游走）；或游走于腹腔内，被对侧输卵管拾捡（受精卵外游走），由于游走时间较长，受精卵发育增大，故种植在对侧输卵管而成输卵管妊娠。
　　3.避孕失败
　　最近国内对近20000名使用IUD妇女进行的流行病学调查表明，使用IUD并不增加输卵管妊娠的发生率。但IUD避孕失败而受孕时，发生输卵管妊娠机会较大。使用低剂量纯孕激素避孕药时，可使输卵管蠕动异常，若排卵未被抑制，可发生输卵管妊娠；使用含有大剂量雌激素的事后避孕片避孕失败而受孕者，约10％为输卵管妊娠。
　　4.其它
　　施行辅助生育技术后输卵管妊娠的发生率约为5％。内分泌异常、精神紧张也可导致输卵管蠕动异常或痉挛而发生输卵管妊娠。

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