2011年临床执业医师外科学考点：急性失血所致贫血

天睿

急性失血所致贫血的早期症状、治疗及其辅助检查！
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急性失血所致贫血
　　引起急性失血的原因有外伤、手术、支气管扩张或肺结核大咯血、消化道溃疡或肿瘤出血、静脉曲张破裂出血、宫外孕等，都可最终导致贫血。
　　急性失血所致贫血早期症状
　　一、临床表现
　　1.低血容量症低血容量的发生在急性出血后的头2～3天，可有轻度的贫血或无贫血，症状的轻重与血容量减少的程度一致，具有心排血量减少和/或周围血管扩张而引起组织血流灌注不足的征象。
　　2.贫血在急性失血的早期，一般无贫血或仅有轻度的贫血症状。在急性失血停止2～3天后，贫血症状最显著。
　　二、诊断
　　具有可见的血或有出血征象，临床有低血容量及贫血表现的，诊断多无困难。
　　急性失血所致贫血治疗
　　即刻治疗包括止血，恢复血容量和治疗休克。输血是唯一可靠且迅速恢复血容量的方法，适用于有血管性虚脱危险的严重出血，血浆是目前最令人满意的临时的血液代用品，临床试用能运输氧气的化学制剂（主要是高氟化学制剂）已取得一定的成功，输注盐水或葡萄糖只有短暂的疗效，绝对休息，经口补给液体（只要能耐受）以及其他治疗休克的标准方法都可使用，随后的治疗要补充因出血而丧失的铁。
　　急性失血所致贫血辅助检查
　　在急性出血期间和出血后即刻，由于血管收缩，红细胞计数，血红蛋白和血细胞比容反见增高，但在几小时内组织液进入血循环而使血液稀释，红细胞计数和血红蛋白的降低与出血的严重程度一致，所产生的贫血是正常红细胞性的，在最初几小时内可能出现多核粒细胞和血小板计数增高。出血后几天可出现再生迹象（网织红细胞增多），血涂片上可能出现中幼粒细胞增多和轻度大红细胞增多；如果出血量大而急骤，偶尔可出现幼红细胞和未成熟的白细胞。

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