2011年临床执业医师考试医学伦理学必记考点

天睿

一、医学与医学伦理学

　　1.医学伦理学及其与医学实践的关系
　　（1）医学伦理学是医学与伦理学相交叉的学科，是认识解决医疗卫生实践和医学科学发展中人们之间，医学与社会之间伦理道德关系的科学。三个显著特征：实践性、继承性、时代性
　　（2）“医乃仁术”，医师应是医德高尚的人道德是医学的本质特征，是医疗卫生工作的目的。晋代杨泉“夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明答理不可任也，非廉洁淳良不可信也”。
　　（3）医学实践的道德内涵：道德作为医学的本质特征蕴涵在医学实践之中。
　　2.医学模式转变的伦理意义
　　（1）生物-心理-社会医学模式的确立是医学道德进步的重要标志：三种医学模式：古代相互的整体医学模式、近代生物医学模式和现代生物-心理-社会医学模式。是20世纪70年代以后建立起来的一种全新的医学模式，从生物、心理、社会全面综合的水平上认识人的健康和疾病。不仅反映着医学技术进步，而且标志着医学道德进步，在更高层次上实现了对人的尊重。生物医学模式重视的是人的生物生存状态，而生物-心理-社会医学模式不仅重视人的生物生存状态，而且更加重视人的社会生存状态。
　　（2）生物-心理-社会医学模式对医师职业道德的要求：医生不仅要关心病人的身体，而且要关心病人的心理，不仅要关心病人个体，而且要关心病人的家属，关心病人的后代，关心社会。
　　3.市场经济条件下的医学与医学伦理学
　　（1）市场经济对医学实践的正、负效应：社会主义市场经济的自主、平等、求利、竞争、开放和可控性等调动了医疗机构的自我发展能力和潜力，调动了医务人员的积极性，推动了医学事业的发展，对医疗活动具有促进作用。市场经济的竞争、求利性也诱发了一些医院片面追求经济利益，一些医务工作者受利已主义，拜金主义的影响，将医疗权利、技术当作牟取个人不正当利益的手段，唯利是图。
　　（2）在社会主义市场经济条件下加强医学伦理教育的重要性：加强道德建是解决医疗卫生单位内部的矛盾、医疗卫生机构与人民群众以及其他单位矛盾的重要途径，加强道德建设是提高医务人员整体素质的重要内容
　　二、医学伦理学的规范体系

　　1.医学伦理学的基本原则
　　（1）不伤害：诊治过程中不使病人的身心受到损伤，这是医务工作者应遵循的基本原则。
　　（2）有利：医务人员的诊治行为以保护病人的利益，促进病人健康，增进其幸福为目的。必须符合：病人的确患者疾病；医务人员的行动与解除病人的疾苦有关；其行动可能解除病人的疾苦；病人受益不会给别人带来太大的损害
　　（3）尊重：医务人员要尊重病人及其做出的理性决定
　　（4）公正
　　2.医学伦理学的基本规范
　　（1）医学伦理学规范的本质、形式：医德规范是医务人员的医学活动中道德行为和道德关系普遍规律的反映，是社会对医务人员的基本要求，是医德原则的具体体现和补充。
　　（2）医学伦理学规范的内容（1998年卫生部颁布的《医务人员医德规范及实施办法》）：1)救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。2)尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。3)文明礼貌服务。举止端庄，语言文明、态度和蔼，同情、关心和体贴病人。4)廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。5)为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。6）互学互尊，团结协作，正确处理同行同事间的关系；7）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高水平。
　　3.医学伦理学的基本范畴：反映医患之间、医务人员之间以及医务人员和社会之间最基本关系的医学伦理学概念。
　　（1）权利与义务：权利：①在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；②按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；③从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；④参加专业培训，接受继续医学教育；⑤在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；⑥获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；⑦对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。行使权利时具有三个显著特点：自主性、权威性、特殊性。医生还享有更广泛的道德权得，最主要的是特殊的干涉权。在以下范围内有效：1）精神病患者自杀未遂等患者拒绝治疗时2）对需要进行隔离的传染病患者的隔离3）在进行人体试验性治疗时，虽然患者已知情同意，但在出现高度危险的情况时，医生必须中止以保护患者利益；4）危重病患者要了解自己疾病的真相，但当了解后很可能不利于诊治或产生不良影响时，医生有权隐瞒真相。义务：1）遵守法律法规，遵守技术操作规范；2）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；3）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；4）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；5）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。
　
　　（2）情感与良心
　　（3）审慎与保密：医疗审慎的作用有利于医疗质量的提高，防止医疗差错事故的发生；有利于医务人员知识的更新和技术水平的提高；有利于良好职业道德的培养。
　　三、医患关系
　　1.医患关系的性质
　　（1）医患关系是契约关系：建立在平等基础上的契约关系。医患之间是一种同志式的平等关系。
　　（2）医患关系是信托关系：以社会主义法制为保障建立起来的信托关系。
　　2.医患关系中病人的道德权利与道德义务
　　（1）病人的道德权利：基本的医疗权、知情同意权和知情选择权、保护隐私权、获得休息和免除社会责任权
　　（2）病人的道德义务：如实提供病情和有关信息；在医师指导下接受和积极配合医生诊疗；遵守医院规章制度；支持医学生学习和医学发展
　　3.医患关系的发展趋势与医学道德
　　（1）医患关系的民主化趋势对医德的要求：恪守职业道德一视同仁
　　（2）医患关系的法制化趋势对医德的要求
　　（3）医患关系的物化趋势对医德的要求：医务人员加强职业道德修养，在应用高新技术中关心病人，尊重病人，融洽与病人之间的关系
　　四、医务人员之间的关系
　　1.正确处理医务人员之间关系的意义
　　（1）有利于医学事业发展
　　（2）有利于医院集体力的发展
　　（3）有利于医务人员成才
　　（4）有利于建立和谐的医患关系
　　2.正确处理医务人员之间关系的道德原则
　　（1）共同维护病人利益和社会公益.（2）彼此平等、互相尊重（3）彼此独立、互相支持和帮助
　　（4）彼此信任、互相协作和监督（5）互相学习、共同提高和发挥优势
　　五、医德修养与医德评价
　　1.医德修养
　　（1）医德修养的意义：与医德教育、医德评价相辅相成，有助于医务人员养成良好的医德品质和人格完善，进而使医疗卫生保健单位形成衣好的医德医风和促进社会的精神文明
　　（2）医德修养的内容：以医德原则规范提出的要求为内容，目的在于使医务人员逐渐达到较高的医德境界
　　（3）医德修养的途径和方法：坚持医疗卫生保健实践，同时还要坚持自觉不断地学习医德理论知识，有的放矢，持之以恒，追求慎独等医德修养的途径和方法，以不断提高自己的医德境界。
　　2.医德评价
　　（1）医德评价的意义：医务人员、医疗卫生保健单位行为和活动的监视器和调节器，因而也是维护医德原则，规范和准则的重要保障，并且使医德原则，规范和准则转化为医务人员，医疗卫生保健单位行为和活动的中介和桥梁，因此，它可以提高医务人员的水平，改善医疗卫生保健单位的医德医风以及促进社会的精神文明
　　（2）医德评价的标准：是道德的善恶标准在医疗卫生保健实践活动中的具体化包括：有利、公正、自主、互助
　　（3）医德评价的依据：坚持动机与效果，目的与手段的辩证统一
　　（4）医德评价的方式：社会舆论、传统习俗、（社会评价）内心信念（自我评价）
　　六、医学伦理学文献
　　1.《希波克拉底誓言》：提出不伤害原则、为病人利益原则和保密原则
　　2.《大医精诚》：唐代医学家孙思邈名著《千金要方》一个篇章，精就是要求医家不断地学习，提高医疗技术，达到医术精湛；诚强调医家应具有高尚的医学道德，并明确指出医家要有“大慈恻陷之心”，不得追求名利，对病人应当“普同一等”一心赴救，认真负责，不得浮夸自次，诋毁他人。是医学史上医学道德的开拓者
　　3.《纪念白求恩》诺尔曼白救恩加拿大共产党员
　　4.《纽伦堡法典》1946年公布于世，人体实验的行为规范
　　5.《赫尔辛基宣言》包括以人作为受试对象的生物医学研究的伦理原则和限制条件也是关于人体实验的第二个国际文件，1964年芬兰的郝尔辛基
　　6.《夏威夷宣言》1977美国，重申医学良心和慎独外，还为精神科医生制定了在医疗、教学和科研实践中应遵循的道德准则，以规范全世界精神科医生的行为

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