临床执业医师考试历年高频考点详细解析(一)

天睿

A1型题(单句型最佳选择题)
　　每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
　　1、关于骨巨细胞瘤，下列哪项错误
　　A、属潜在恶性或介于良恶之间的肿瘤
　　B、多发于20～40岁青壮年
　　C、膝关节的两骨端及桡骨远端最常见
　　D、单纯刮除、植骨易复发
　　E、生物学行为与病理分级一致
　　答案：E
　　解析：骨巨细胞瘤是一种潜在恶性或介于良恶之间的溶骨性肿瘤。好发年龄20～40岁。好发部位股骨下段和胫骨上段。肿瘤的生物学行为、良恶性并不完全与病理分级一致。属G0T0M0～1者，以手术治疗为主，采用切刮术加灭活处理，再植大自体或异体松质骨或骨水泥，但易复发，对于复发者，应作切除或节段性截除术或假体置入术。
　　2、后尿道损伤最常见的后期并发症为
　　A、尿道直肠瘘
　　B、直肠损伤
　　C、尿外渗
　　D、尿道狭窄
　　E、阳痿
　　答案：D
　　解析：后尿道损伤常并发尿道狭窄。为预防尿道狭窄，患者去除导尿管后，先每周1次尿道扩张，持续1个月以后，需定期施行尿道扩张术。也可用尿道灌注液灌注尿道，或尿道扩张后加用尿道灌注。严重狭窄者，应经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，或于受伤后3个月经会阴部切口切除尿道瘢痕组织，再做尿道断端吻合术。
　　3、脓尿患者，一般抗炎治疗无效，普通培养无细菌生长，首先考虑
　　A、肾盂肾炎
　　B、膀胱肿瘤
　　C、间质性膀胱炎
　　D、泌尿系结石
　　E、泌尿系结核
　　答案：E
　　解析：出现如下情况考虑泌尿系结核
　　(1)慢性进行性加重的膀胱刺激症状，经抗菌药治疗无效。
　　(2)尿液酸性有脓细胞而普通细菌培养阴性，而找到抗酸杆菌。
　　(3)有肺结核或其他肾外结核病灶存在，且尿液检查异常者。
　　(4)其他部位活动性结核灶、生殖器硬结并瘘道。
　　4、睾丸鞘膜积液的最佳治疗方法
　　A、鞘膜翻转术
　　B、穿刺抽液术
　　C、结扎鞘突
　　D、中药
　　E、理疗
　　答案：A
　　解析：婴儿、成人较小鞘膜积液无症状的，无需手术。严重的，行鞘膜翻转术。
　　5、以下哪种不是尿道下裂的病理分型
　　A、会阴型
　
　　B、阴囊型
　　C、阴茎型
　　D、尿道型
　　E、阴茎头型
　　答案：D
　　解析：临床上按尿道开口位置分4型。
　　(1)阴茎头型：尿道开口在冠状沟腹侧中央。此型除尿道开口较窄外，一般不影响排尿和性交功能，可不手术治疗。国外强调美容，主张手术将尿道外口前移至正常位置。
　　(2)阴茎型：尿道外口开自于阴茎腹侧，需手术矫正。 阴茎阴囊型：尿道开口于阴囊阴茎交界处，阴茎严重弯曲
　　(3)阴囊型：尿道外口位于阴囊，除具有尿道下裂一般特征外，且阴囊发育差，可有不同程度对裂，其内有时无睾丸。
　　(4)会阴型：尿道外口位于会阴，外生殖器发育极差，阴茎短小而严重下曲，阴囊对裂，形如女性外阴，有时误作女孩抚养。
　　6、体外冲击波碎石的禁忌证，下列那项是错误的
　　A、妊娠
　　B、过于肥胖
　　C、肉眼血尿
　　D、安装有心脏起搏器者
　　E、结石远段尿路梗阻
　　答案：C
　　解析：体外震波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)禁忌证：结石远端梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育龄妇女下段输尿管结石、过于肥胖不能聚焦、严重骨关节畸形影响体位。
　　7、泌尿系结石最有效的预防方法是
　　A、碱化尿液
　　B、大量饮水
　　C、控制感染
　　D、饮食调节
　　E、调节尿pH
　　答案：B
　　解析：泌尿系结石保守疗法中，大量饮水最有效，适用于各类结石。保持每日尿量在2000ml以上。
　　8、前列腺增生症因过多的残余尿使膀胱失去收缩，膀胱过度充胀使少量尿从尿道口不自主流出，称为
　　A、压力性尿失禁
　　B、真性尿失禁
　　C、急迫性尿失禁
　　D、充溢性尿失禁
　　E、遗尿
　　答案：D
　　解析
　　(1)真性尿失禁：膀胱失去控制尿液能力，膀胱空虚。常见原因为先天性或获得性神经原性膀胱或膀胱内部病变(炎症、肿瘤、结核)，逼尿肌发生无抑制性收缩，不能控制尿液。尿道括约肌损伤或神经功能失常，使尿液控制能力丧失。
　　(2)压力性尿失禁：腹压增加(提重物、咳嗽、跑步、大笑)时，尿液不随意地流出。多见于老年多次分娩妇女(盆底肌肉、筋膜松弛，膀胱与尿道后角消失)。
　　(3)急迫性尿失禁：严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁。常见于急性膀胱炎、膀胱结核等。
　　(4)充溢性尿失禁：膀胱长期过度膨胀，膀胱内压超过尿道阻力，使尿液不断溢出。见于慢性尿潴留、神经源性膀胱等。
　　(5)遗尿(enuresis)：入睡后不自主排尿而湿床。2～3岁为生理性。3岁以后除功能性外，可由于神经原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等病理性因素引起。
　　BPH可引起慢性尿潴留，患者将出现充溢性尿失禁。
　　9、有关前列腺增生症，下列哪一项是错误的
　　A、前列腺增生的症状与前列腺大小不成正比
　　B、前列腺增生起始于围绕尿道精阜部位的腺体，即中央带
　　C、前列腺体积不大者也可有尿频、尿急和排尿困难
　　D、前列腺增生患者检测PSA，主要是为了判断增生程度
　　E、前列腺增生症状轻者可观察等待
　　答案：B
　　解析：BPH开始于移行带(围绕尿道精阜部位的腺体，占前列腺组织的5%)。增生程度与尿路梗阻的程度并不一定成正比，而与增生部分的位置有直接关系，如增生的部分恰好堵塞尿道内口，即使增大不足l0g，也可引起严重梗阻。前列腺增生患者检测PSA，主要是为了判断增生程度。前列腺增生症状轻者可观察等待。PSA具有组织特异性，只存在于人前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中，不表达于其它细胞。但它并无肿瘤特异性，前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可导致总PSA水平(游离PSA加复合PSA)升高。
　　10、线形骨折最常合并的颅内血肿
　　A、硬膜外血肿
　　B、硬膜下血肿
　　C、脑内血肿
　　D、脑室内血肿
　　E、迟发性外伤性血肿
　　答案：A
　　解析：颅盖骨折骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦常引起脑膜中动脉破裂出血和硬脑膜剥离，因此最常合并硬膜外血肿。
　　11、颅底骨折合并脑脊液漏下列哪项不正确
　　A、避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻
　　B、避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔
　　C、不作腰穿
　　D、给予抗生素
　　E、脑脊液漏2周不停止行手术修补
　　答案：E
　　解析：颅底骨折合并脑脊液漏应尽早预防性使用抗生素以防颅内感染，不可填堵或冲洗，避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻，不做腰穿。超过1月仍有脑脊液漏液应手术修补。
　　12、关于脑疝下列哪一项叙述不正确
　　A、常见的脑疝类型为小脑幕切迹疝，枕大孔疝，大脑镰下疝
　　B、脑疝是颅内压增高的严重后果
　　C、颅内占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各分腔压力不均而引起脑疝
　　D、小脑幕切迹疝多由幕上占位引起，枕大孔疝多由幕下占位引起
　　E、脑疝形成后，可导致脑组织、血管及脑神经受压翻移位，而脑脊液的循环不会受影响
　　答案：E
　　解析：脑疝(brain hernia)为颅高压引起的危及伤病员生命的综合征。形成脑疝的根本条件是颅内各分腔压力不均衡。根据不同的发生部位和疝出的脑组织分为：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝等。小脑幕切迹疝多由幕上占位引起，枕大孔疝多由幕下占位引起。当小脑幕切迹、枕骨大孔被移位的脑组织堵塞，可造成脑脊液循环通路受阻，颅压急剧增高，病情迅速恶化。
　　13.自发性蛛网膜下腔出血首选哪项检查确定病因
　　A.MRI
　　B.腰穿
　　C.CT
　　D.脑血管造影
　　E.脑电图
　　答案：D
　　解析：为确定病因，自发性蛛网膜下腔出血检查首选脑血管造影。
　　B1型题(标准配伍题)
　　答 题 说 明
　　以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
　　(75～76题共用备选答案)
　　A.搏动性突眼
　　B.中间清醒期
　　C.视神经盘水肿
　　D.腰穿呈血性脑脊液
　　E.两侧瞳孔不等大
　　75.硬膜外血肿特征
　　76.颈内动脉海绵窦瘘典型症状
　　答案：B、A
　　解析：
　　硬膜外血肿特征-中间清醒期;
　　颈内动脉海绵窦瘘典型症状-搏动性突眼。
　　视神经盘水肿-颅高压;
　　腰穿呈血性脑脊液-蛛网膜下腔出血、脑出血;
　　两侧瞳孔不等大-小脑幕切疝迹。

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