2011年临床执业妇科考点：细菌性阴道病

天睿

细菌性阴道病的概论

　　细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。曾被命名为嗜血杆菌阴道炎、加德纳尔菌阴道炎、非特异性阴道炎、现统称细菌性阴道病。称细菌性是由于阴道内有大量不同的细菌，称阴道病是由于临床及病理特征无炎症改变并非阴道炎。
　　细菌性阴道病的病因

　　本病实际是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群）失调。生理情况下，阴道内有各种厌氧菌及需氧菌，其中以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧菌，部分患者合并支原体感染，其中以厌氧菌居多，厌氧菌的浓度可以是正常妇女的100～1000倍。厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，碱化阴道，使阴道分泌物增多并有臭味。
　　细菌性阴道病的临床表现

　　一、症状：10%～40%患者临床无症状，有症状者的主要表现为阴道分泌物增多，有恶臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。
　　二、体征：阴道粘膜无充血的炎症表现。分泌呈灰白色，均匀一致，稀薄，粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。细菌学检查无滴虫、真菌或淋病奈氏菌。
　　细菌性阴道病的实验室及其他检查

　　油镜下可见大量革兰阴性混合菌丝或革兰变异球杆菌，缺乏革兰阳性大杆菌（乳酸杆菌）；线索细胞阳性；分泌物胺试验阳性；阴道分泌物pH值升高，大于4.5；加德纳菌培养阳性；加德纳菌荧光抗体检查阳性。近期有人检测阴道分泌物中的脯氨酸氨基肽酶，认为他是细菌性阴道炎的特异性标志酶，与临床诊断有良好的一致性，敏感性和特异性均超过90%，是一种特异的实验室诊断方法，且操作简便、快速、低价的特点。
　　细菌性阴道病的鉴别诊断

　　1、滴虫性阴道炎：可见阴道及宫颈粘膜充血、红肿，常有散在的红色斑点或草莓状突起，后穹隆有多量白带，呈灰黄色或黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。阴道分泌物中查到阴道毛滴虫方能确诊。
　　2、老年性阴道炎：多见于自然绝经或卵巢去势后妇女，阴道壁呈老年型改变，粘膜薄、皱褶少、弹性差，触之易出血，有时有溃疡或粘连，分泌物检查可见大量脓细胞，无阴道毛滴虫。
　　3、真菌性外阴炎：外阴奇痒，灼热感，严重时患者坐卧不安，伴有尿频、尿痛及性交痛等；伴发真菌性外阴炎时，阴道分泌物增多，呈白色凝乳状或豆渣样，外阴皮肤红肿，严重时发生溃疡。阴道分泌物涂片检查到白色念珠菌可明确诊断。

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