2011年临床执业医师实践技能考试必考题(六)

天睿

二、基本操作技能 共25题
　　1号题：患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套(手术区消毒在医学模拟人上操作)(20分)
　　(1)消毒区域(范围)正确(4分)
　　上至下颌、下口唇线(2分)，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝(1分)，下至两乳头连线(1分)。
　　(2)持消毒器械方法正确(2分)
　　手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。
　　(3)消毒方法正确(4分)
　　自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5%-3%的碘酊涂擦，待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍，将碘酊擦净(3分)。消毒毕，再用消毒液擦手1次(1分)。
　　(4)穿手术衣(3分)
　　双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒;双手交叉提出腰带向对侧后，请他人帮助系结。(穿衣过程正确，但手术衣被污染则应扣1.5分)
　　(5)戴无菌手套(4分)
　　打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好(2分)。
　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(2分)(如在戴手套过程中，手套被污染则被扣2分)
　　(6)提问：戴湿手套的方法(3分)
　　答：手套内先盛放适量无菌水，使手套摊开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上稍举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。
　　2号题：患者女性，45岁，胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾(手术区消毒在医学模拟人上操作)(20分)
　　(1)消毒区域(范围)正确(4分)
　　上至胸乳头连线(1分)，下至腹股沟、耻骨联合(1分)，两侧至腋前线之间范围(2分)。
　　(2)持消毒器械方法正确(2分)
　　手持消毒钳夹住消毒纱球(1分)，浸蘸适量消毒液(1分)。
　　(3)消毒方法正确(4分)
　　自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区(3分)。(先用2.5%-3%的碘酊涂擦，待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍，将碘酊擦净)。消毒毕，再用消毒液擦手1次(1分)。
　　(4)铺无菌巾(6分)。
　　用4块无菌巾，每块的一边对折少许(2分)。以顺序(患者下侧、操作者对侧、患者头侧及操作者同侧)在切口每侧铺盖一块无菌手术巾(3分)，盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住(1分)。
　　(5)提问(4分)：
　　A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么?(2分)
　　答：原则是：除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。
　　B、简述大单巾的覆盖范围。(2分)
　　答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。
　　3号题：患者男性，胃大部切除术后第二天，请你做清洁伤口换药(在医学模拟人进行操作)(20分)
　　(1)准备过程正确(4分)
　　² 考生自身准备：戴帽子(0.5分)，戴口罩(0.5分)，洗手(口述)(1分)。
　　² 换药物品常规准备(2分)
　　考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品?
　　考生答：无菌治疗碗2个(盛无菌敷料)，弯盘1个(放污染敷料)，镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，生理盐水，无菌纱布或无菌贴，胶布等。(遗漏1项必需品叩0.2分)
　　(2操作、伤口处理正确(8分)。
　　² 取、开换药包符合无菌操作(2分) 如果不符合无菌原则不得分
　　² 伤口处理正确(6分)
　　用手取下外层敷料(不用镊子)，再用镊子取下内层敷料(2分)，与伤口粘住的里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去(1分)，然后用酒精棉球由内向外消毒1次(2分)，再覆盖消毒纱布(1分)。
　　(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(2分);
　　(4)整个换药过程操作流畅正确(3分)。
　　(5) 提问 切口分类?(3分)
　　答：分为三类：清洁切口(I类切口)(1分)、可能污染切口(II类切口)(1分)和污染切口(III类切口)(1分)
　　4号题：患者男性，右肩胛部痈，切开引流术后24小时，现由你更换伤口敷料(在医学模拟人进行操作)(20分)
　　(1)准备工作(4分)
　　² 考生自身准备：戴帽子(0.5分)，戴口罩(0.5分)，洗手(口述)(1分)。
　　² 换药物品常规准备(2分)
　　考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品?
　　考生答：无菌治疗碗2个(盛无菌敷料)，弯盘1个(放污染敷料)，镊子2把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布等。(遗漏1项必需品叩0.2分)
　　(2)操作、伤口处理正确(8分)。
　　² 取、开换药包符合无菌操作(2分) 如果不符合无菌原则不得分
　　² 伤口处理正确(6分)
　　先用手取下外层敷料(不用镊子)，再用镊子取下内层敷料(2分)，
　　正确使用2把镊子操作(3分)
　　由外向内正确消毒伤口周围皮肤(1分)。
　　(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(2分)
　　用湿纱布贴于创面，外用纱布覆盖，包扎固定。(凡选用凡士林纱布覆盖创面者叩2分)
　　(4)整个换药过程操作流畅正确(3分)。
　　(5) 提问 健康肉芽组织的表现?(3分)
　　答：健康肉芽组织呈新鲜粉红或红色(1分)、颗粒均匀、分泌物少(1分)，触之易出血(1分)。
　　5号题：患者男性，30岁，3小时前被埋在地里的铁钉刺伤右足底，已在社区诊所注射破伤风抗毒素。现来处理伤口(在医学模拟人上进行操作)(20分)
　　(1)准备过程正确(4分)
　　² 考生自身准备：戴帽子(0.5分)，戴口罩(0.5分)，洗手(口述)(1分)。
　　² 换药物品常规准备(2分)
　　考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品?
　　考生答：无菌治疗碗2个(盛无菌敷料)，弯盘1个(放污染敷料)，镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布、3%过氧化氢溶液等。(遗漏1项必需品叩0.2分)
　　(2)操作、伤口处理正确(11分)。
　　² 取、开换药包符合无菌操作(2分) 如果不符合无菌原则不得分
　　² 伤口处理正确(9分)
　　消毒伤口周围皮肤(3分)。
　　清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。(3分)
　　用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，然后用生理盐水冲净。(3分)
　　(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(2分)
　　(4) 提问 (3分)
　　本病例伤口处理旨在针对那种特异性感染?为什么要用过氧化氢溶液冲洗?
　　答：破伤风(1分)。破伤风杆菌是厌氧菌(1分)，用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境(1分)。
　　6号题：患者男性，50岁，左腿开放性骨折后发生气性坏疽，进出该患者病房时，如何穿、脱隔离衣。(20分)
　　(1)取衣(指挂在架上的隔离衣)、开衣、穿衣正确(4分)
　　手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖筒。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，露出手腕。
　　(2)结领扣、腰带顺序及方法正确(4分)
　　两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣，扎住袖口;解开腰带活结，双手分别在两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向后，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
　　(3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确(10分)
　　² 解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子上拉，尽量暴露双手前臂。(2分)
　　² 双手消毒：在消毒液中浸泡清洗，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。(4分)
　　² 解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手，双手退出。(4分)
　　(4) 折叠衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(2分)。
　　手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
　　在整个操作过程中，注意重要步骤的顺序是否正确，重要步骤(会造成污染)每颠倒1处叩1分。
　　7号题：患者50岁男性，颅脑外伤1天入院，昏迷，脉氧饱和度监测提示低氧血症，为通畅呼吸道，需清理气管中痰液，现请你施行电动吸引器吸痰术(在医学模拟人上操作)(20分)
　　(1)操作前必需物品准备(2分)
　　电动吸引器1台、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板、一次性手套若干等。(缺少一项换药必需品扣0.2分)
　　(2)装置吸痰器操作正确(4分)
　　接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
　　(3)模拟人体位正确(4分)
　　半卧或平卧，头转向一侧，若病人昏迷，可用开口器或压舌板帮助开启口腔。
　　(4)吸痰过程操作正确(10分);
　　² 操作者戴手套(2分)
　　² 折叠吸痰导管末端，吸痰管从鼻孔插入(或由口颊部插入)至咽部，当吸气时顺势插入气管，当导管插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰。(4分)
　　² 若一次吸痰持续时间
　　² 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。(1分)

　　² 用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。(1分)

　　² 翻开包皮清洗，并用干棉球拭干。(1分)
　　(2)戴无菌手套(2分)。
　　² 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好(1分)。
　　² 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。(1分)
　　(3)消毒、铺巾正确(4分);
　　² 以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎根部进行消毒。(2分)
　　² 用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。(1分)
　　(4)插入导尿管操作正确(5分);
　　² 施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持****，再次自尿道口向外旋转擦拭消毒?并将阴茎提起与腹壁成一定角度。(2分)
　　² 导尿管外端(用止血钳夹闭将其)开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，(男性约)插入15至20厘米，(松开止血钳)见有尿液流出后再插入1-2cm即可。(3分)
　　(5)留置导尿操作正确(3分);
　　用两条蝶形胶布固定在阴茎背侧，再用细长胶布环形固定在阴茎上，切不可使胶布两端重叠，开口处应在阴茎背侧，以免阴茎水肿。
　　也可采用(近端带充气套囊的)Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅及气囊是否漏气，(成人一般用14号导管)插入后按导尿管标明的气囊容量 经侧管注气或生理盐水使气囊膨胀，以固定导尿管。
　　在整个操作过程中，凡违反无菌操作者，叩5分，固定导尿管时将环形胶布重叠黏贴者叩3分。
　　(6)提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起到一定角度?(3分)
　　答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到一定角度可减少尿道弯曲，方便导尿管插入。

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