临床执业医师考试：肠阿米巴病的病理变化

天睿

　　临床执业医师考试肠阿米巴病的病理变化是考试大纲要求掌握的内容，整理如下：
        　　1.急性期病变　滋养体侵入肠粘膜，在肠腺隐窝内繁殖，先破坏粘膜层，后进入疏松的粘膜下层组织。肉眼观，早期在粘膜表面形成灰黄色略凸的针头大小的点状坏死或浅溃疡，有时有出血。尔后滋养体继续繁殖并向纵深发展，进入粘膜下层，造成组织明显液化性坏死，形成口窄底宽、具有诊断价值的“烧瓶状溃疡”，内充满明胶状的坏死组织。溃疡边缘不规则，周围粘膜肿胀，但溃疡间粘膜组织尚属正常。溃疡继续扩展，粘膜下层组织坏死相互贯通，形成隧道样病变。表面粘膜层组织剥脱，如絮片状悬挂于肠腔表面，或坏死脱落融合形成边缘潜行的巨大溃疡。少数溃疡严重者可深及浆膜层造成肠穿孔，引起局限性腹膜炎。
        　　镜下，溃疡处可见大片液化性坏死，表现为无结构的淡红染色区，切面可见口小底大。溃疡边缘或附近组织有充血、出血和少量淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润，缺乏嗜中性粒细胞浸润。如合并其它细菌感染，则可见多量嗜中性粒细胞浸润。溃疡边缘与正常组织交界处和肠壁小静脉腔内，可见核小而圆，胞浆含有糖原空泡或吞有红细胞的圆形大滋养体。
        　　⒉ 慢性期病变　慢性期肠道病变较为复杂。溃疡边缘可见多量纤维组织增生，可延至粘膜下层或肌层，有时围绕溃疡的底部形成一个相对坚实的壁。肠壁组织因反复坏死及修复作用而引起肉芽组织增生和瘢痕形成，发生瘢痕性狭窄、肠息肉或肉芽肿等病变。肠壁普遍增厚时，可引起肠腔套状狭窄。偶尔因肉芽组织过度增生而形成局限性包块称为阿米巴肿（amoeboma），多见于盲肠，可引起肠梗阻，并易误诊为肠癌。
        　　慢性患者和带囊者是阿米巴病的主要传染源。
        　　并发症包括肠穿孔、肠出血、肠狭窄，其中以肠穿孔和肠出血较多见。肠穿孔的发生率为1%-4%，肠出血的发生率为1%左右，系溃疡深入粘膜下层，腐蚀较大血管所致。